心跳骤停医学课件.pptVIP

心跳骤停 * * 心搏骤停：是由于各种原因导致心脏有效搏动突然停止，心脏排血为零。表现为：意识丧失；大动脉搏动消失；呼吸停止。 心电图：心室颤动、心室静止、心-电机械分离。 抢救成功的两个因素： 1、“天意”：患者的原发病； 2、“人意” ：a、时间（时间就是生命，4分钟内）;b、抢救方法的正确性（2010版心肺复苏指南）。 4分钟以内 50％ 4～6分钟开始 10％ 6分钟以后 4％ 10分钟以上 ？！ ≈ 0 就 时间 生命 是 心肺复苏存活率 回顾---心肺复苏（2005）操作程序 判断意识 ：轻拍、重唤 立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服务体系） 放置CPR体位 开放气道(A) 人工呼吸(B) 胸外按压(C) 电除颤（ D） 心跳呼吸骤停 意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止瞳孔散大 A确保呼吸道通畅 1清除口腔异物 2头后仰 3使用通气管道 B人工呼吸 1呼气吹入性人工呼吸 2气管插管或气管切开 3呼吸机 C心脏按压 1心前区叩击 2胸外心脏按压 3胸内心脏挤压 呼吸心跳复苏应同时进行 ，必要时可心内注射复苏 药物 指征 措施 呼吸复苏 心脏复苏 D进一步复苏措施 头部降温，使用冰袋 、冰帽、冰枕 心电监护 心室颤动 粗颤波 心内注射利多卡因 胸外或胸内电击除颤 细颤波 心腔内注射 肾上腺素 心室停顿 心电机械 分离 心内注入肾上腺素、 异丙肾、阿托品、4％ NaHCO3、5％氯化钙 胸外或胸内心脏挤压 心脏起搏 建立静脉通道（静脉 穿刺、静脉切开） 1输液内容 5－10％葡萄糖酸钙、 5％葡萄糖盐水、低右、 碱性溶液、脱水剂、 抗生素、皮质激素、 能量合剂等 2输血浆、全血、代 血浆 胸外或胸内心脏按压 2005年版CPR指南最有争议的问题和主要变化是单人CPR时，将按压/通气比由15：2改为30：2和除颤从连续3次改为1次并立即CPR，以减少胸外按压中断(强调胸部按压：有效、不间断)。 2005年以来CPR的新进展 根据国内外统计无论是院外或院内，VF所致的心脏骤停患者的存活率很低，且差别甚大，可从5%～50%。这一差别也提示在许多情况下，提高存活率的空间是很大。 2005年以来CPR的新进展 证据评估流程 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》基于对复苏文献资料的大量研究，并由多名国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写。《2010 年 ILCOR 国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建议》是根据数以万计已由同行讨论的复苏研究总结出的国际临床指南。该 2010 年国际证据评估过程包括由来自 29 个国家的 356 名复苏专家，通过亲临会议、电话会议和在线研讨会对复苏研究进行为期 36 个月的分析、讨论和探。 证据评估流程 工作专家们制作了包括 277 个复苏和心血管急救主题的 411 份科学证据总结。该过程包括对相关文献进行有组织的证据评估、分析和分类。其中还包括对可能的利益冲突进行严格的申报和管理。《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》1 包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。 2010 CPR指南讨论的主会场 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会 CPR成功的关键 自主循环恢复（resumption of spontaneous circulation, ROSC） 心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome） C P R 目 标 终极目标：出院存活率 次级目标：减少神经系统损伤 初级目标：自主循环恢复（ROSC） ROSC期—重建循环 生存链:早期发现、早期CPR、早期除颤、早期ALS。 心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中断。 回顾---心肺