心律失常(系统全面).pptVIP

心律失常 学习目标 掌握常见心律失常的心电图特征 掌握恶性心律失常的判断及处理 心电图的组成 正常值 PR间期= 0.12 -0 .20 QRS = 0.06 - 0.10 QT =0 .36 -0 .44 判断频率 练习… 心律失常的分类 窦房阻滞 窦房阻滞(I型） 窦性停搏 心房内游走心律 P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。 房性心动过 室上性心动过速 心律失常的识别-心动过速的区分 交界性心律 房室传导阻滞（AVB） Ⅰ度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 Ⅰ°房室传导阻滞 ①? 窦性P波规律出现 ②?? P-R间期延长0.20S ③ 每个窦性P波后均有ORS波 室内传导阻滞 左束支传导阻滞 右束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 ①QRS波群：时间大于等于0.12秒。　 ②QRS波群：V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。　　 ③QRS波群：V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。 ④继发ST—T波改变 CLBBB 完全性右束支传导阻滞 ①QRS波群：时间大于等于0.12秒。　　 ②QRS波群： V1、V2导联呈rSR′型或宽大而有切迹的R波 ③QRS波群： V5、V6导联呈qRS或RS型，S波深宽 ④继发ST—T波改变 　 CRBBB 室性心律失常 室性心动过速 多形性室速 心室颤动 P-QRS-T波群消失 出现波幅、形态、间距不同的颤动波型 频率为250～500次/分 短时间内心电活动消失 心室停顿 ICU常见心律失常分类 一、对血流动力学有明显影响 阵发性室速 持续性室速 尖端扭转型室速 心室扑动 心室颤动 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞 二、对血流动力学有潜在影响 窦性心动过速 持续性房速 阵发性室上速 心房扑动 心房颤动 多源性室早 成对性室早 RonT型室早 三、对血流动力学无明显影响 窦性心动过缓 Ⅰ°房室传导阻滞 II°I型房室传导阻滞 单源性房早 单源性室早 ICU常见心律失常原因分析 器质性心脏病 非心源性疾病 电解质紊乱和酸碱失衡 医源性因素 生理性因素 理化因素与中毒 心律失常紧急处理 室颤与无脉性室速：非同步除颤、CPR、气管插管、药物（肾上腺素、胺碘酮、利多卡因） 心脏停搏与PEA：CPR、气管插管、临时起搏、药物（肾上腺素、阿托品） 室性心动过速：药物、同步电复律 Practice Strips 练习 Practice Strips 练习 Practice Strips 练习 Practice Strips 练习 Practice Strips 练习 Practice Strips 练习 Practice Strips 练习    尖端扭转型室速 1、先天性病因所致首选B受体阻断剂 2、获得性病因所致首选硫酸镁 3、可选用Ⅰb类抗心律失常药 4、禁用Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ类抗心律失常药 症状性心动过缓/房室传导阻滞：阿托品、起搏 快速型房颤/房扑：控制心室率、抗凝剂、药物或电转复 阵发性室上速：迷走神经手法、药物、电复律 NSR 房室交界性心动过速 室性心动过速 房性心动过速 P波消失，代之以小而不规则的f波，频率为350-600次/分 R-R间距绝不规则 QRS波形态正常或畸形（差传） 心室率100次/分为快速型房颤；心室率100次/分为缓慢型房颤 心房颤动 P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），频率为250－350次/分； R-R间距不规则或规则 QRS形态正常或畸形（差传）。 心房扑动 交界性心律失常 交界性心律 交界性早搏 1、起搏点在房室结，下传心室时逆传心房2、P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏QRS波中或QRS波之后3、QRS波形态正常，频率40-55bpm 交界性早搏 QRS提前出现，形态与窦性相似 QRS波前或后有逆P，或P波不清 P-R＜ 0.12s 多为完全代偿 II°I型房室传导阻滞（文氏现象） ①窦性P波规律出现