新生儿疾病观察.docVIP

新生儿疾病观察 1生命体征 2皮肤颜色 3饮食大小便 4神经系统观察 生命体征的观察 体温 （1）保持体温正常对新生儿生理代谢至关重要。新生儿体温调节的特点：（调节功能差、易散热、依靠棕色脂肪产热等），新生儿应注意保暖，尤其是早产儿； （2）中性温度/适中温度：指在一定的环境温度下，机体耗氧率、代谢率最低，散热最少，而保持正常体温。换算公式①年龄小于一周：36.6-[0.34*(出生时胎龄周-30)]-0.28*日龄 ②年龄大于一周：36-[1.4*体重(kg)]-(0.03*日龄) （3）体温过高：正常肛温36.2℃~37.8℃，腋温36℃~37℃ a：感染性发热 b：非感染性发热：新生儿脱水热、捂热综合征等。处理：物理降温为主。 （4）低体温：可原因：低气温、保暖不当，可以是严重感染，脑损伤，缺氧，低血糖的表现。低体温可致硬肿、脏器组织损伤、凝血障碍、dic、肺出血、休克、窦缓等等 早产儿入院时体温与预后密切相关。 （5）对窒息新生儿不要保暖过度，维持正常体温的低值，以免加重脑损伤。 呼吸 频率：足月儿安静时RR 40次/分（35-45次/分）。呼吸增快：RR〉60~70次/分，需连续观察数分钟。短暂的呼吸增快并无临床意义。快动眼睡眠相时，呼吸常不规则，可伴有3-5秒的暂停。早产儿呼吸浅快不规则，易出现周期性呼吸及呼吸暂停或青紫。 呼吸暂停：呼吸停止大于20秒伴心率小于100次/分及皮肤紫绀。但临床上观察重点在于心率改变和氧饱和情况，若出现心率下降或/和氧饱和下降，同时有呼吸停止情况，即使时间不超过20秒，就可以临床诊断。应注意的是临床上心电监护有时氧饱和已经下降到危险程度却无心率改变，应予注意。呼吸暂停的临床意义在于呼吸停止后由于通气不足对患儿产生影响，所以氧饱和应为监测的重中之重，心率下降可先于或后于紫绀发生。 频发呼吸暂停：呼吸暂停发作2~3次/小时； ①原发呼吸暂停：早产儿易见，因呼吸中枢发育不成熟导致呼吸调节障碍引起，不伴其他疾病，生后3-5天多见。体温过高过低时，喂奶后或咽部受到刺激（导管吸引、插胃管）时，均易发生。返流、颈部前屈、气管受压等时亦常发生，所以喂奶、枕头、面罩吸氧时注意护理。另外足月儿和早产儿存在窒息时，由于缺氧造成血液重新分配，使肺（、肠、肾、肌肉和皮肤）血流减少（，而脑、心肌、肾上腺血流增多），使呼吸代偿性增快，若缺氧未及时纠正，随即转为原发性呼吸暂停。此情况下呼吸暂停出现可能更早。 ②继发呼吸暂停：常为原发性呼吸暂停的进一步延续。病理因素如下：a、组织供氧不足，包括任何引起低氧血症的肺部疾患、严重贫血、休克、某些先心。b、感染如败血症、化脓性脑膜炎、NeC。c、中枢神经功能紊乱如窒息后缺血缺氧性脑损伤、脑水肿、颅内出血（在早产儿呼吸暂停是其最常见症状之一）、红细胞增多症及抽搐等。d、代谢紊乱如低血糖、低血钙、低血钠、高血钠及酸中毒等。E、环境温度过高或过低，引起患儿发热或低体温。F、母亲用过麻醉止痛药。G、核黄疸。其中呼吸系统疾患原因占40%-50%。而RDS、MAS、PPHN、PDA和青紫型心脏病引起的低氧血症对呼吸的抑制作用通常发生在生后3-4周。临床上败血症、颅内出血、PDA、NEC的首发症状常为呼吸暂停，出现症状是应首先考虑。 注意！：足月儿常无原发性呼吸暂停，若出现往往提示感染等情况出现；原发性继发性无法区分时按继发性处理。 周期性呼吸：指呼吸停止小于20秒，一般5-10秒，后又出现呼吸，不伴有氧饱和度下降，或心率下降（100次/分）或皮肤紫绀； 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻扇、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与运动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。吸气性三凹征（胸骨上窝、肋间隙、剑突下），呼吸性呻吟，口吐泡沫，点头样呼吸（有的小婴儿可有正常的轻微点头样呼吸）； 注意胸廓状态。膨隆：如肺气肿、气胸、胎粪吸入综合征；凹陷：如肺不张/实变； 3.心率 新生儿心率90~180次/分，平均120~140次/分，如果心率小于80次/分→每分心博出量不足。注意心音，循环状态（水肿、四肢末梢温度、颜色等）；护理时注意听诊和观察心电监护 4.血压 正常足月儿70/50mmHg， 高血压：90/60mmHg（足月儿）80/50mmHg（早产儿） 低血压：见于循环差、DIC、脱水、休克等情况，应监测血压。 对于小于30周的新生儿其平均血压至少与其孕周相同。 5.体重 （1）生理性体重下降，细胞外液的丧失，约第5-6天到最低点，约第7-10天恢复出生体重天。足月儿10%，早产儿10~15%； （2）体重增加：足月儿增加15-30g/d,早产儿10~15g/Kg.d↑ 二、皮肤观察 1、皮肤颜色：粉红色，足月儿。