实践技能之一般检查得分要点.docVIP

（看微信过执考：实践技能之一般检查得分要点 一、测体温 腋测法） 1. 患者安静休息 30 分钟，取消毒后体温计，观察并确认体温计水银柱是否属于低温位置，如高于 35 度，则甩到 35 度以下。 2. 考生先用手触摸被检者腋窝（查影响体温因素：汗液及有无冷热物体），将体温计置于被检者腋窝深处夹紧。 3. 考生口述测量时间（10 分钟后读数）。 二、测血压（间接测量法）高频 1. 检查血压计 先检查水银柱是否在「0」点。 2. 肘部置位正确 肘部置于心脏同一水平。3. 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约 2～3 cm，气袖中央位于肱动脉表面，松紧适宜（1 指）。 4. 听诊器胸件放置部位正确 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下），轻压。肱动脉坐位时平第 4 肋软骨，卧位时平腋中线。 5. 测量过程流畅向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 20～30 mmHg 后，缓慢放气（下降速度 2～3 mm/s）。 双眼观察汞柱，第一声响为收缩压，声音消失为舒张压。 6. 读数正确 考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分） 三、皮肤检查 1. 颜色 颜色与种族有关，也与毛细血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有关。检查颜色注意有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。 2. 湿度与出汗 （1）出汗过多 见于甲状腺功能亢进、佝偻病、结核病。 （2）无汗 见于维生素 A 缺乏症、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症、脱水等。 3. 弹性 皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液量有关。检查部位常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢复平整；弹性减退时恢复减慢，见于老年人、消耗性疾病和严重脱水患者。 4. 皮疹常见皮疹类型 斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等。 5. 出血点和紫癜 皮肤或黏膜下出血的常见体征。直径小于 2 mm 称为瘀点；3～5 mm 称为紫癜；大于 5 mm 称为瘀斑；片状出血伴皮肤隆起称为血肿。 6. 蜘蛛痣 皮肤小动脉束端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域。检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失。去除压力后义复出现。常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。 7. 毛发 正常人体毛分布差异很大。与种族、年龄、性别有关。 8. 水肿 由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致。分为凹性水肿和非可凹性水肿。根据水肿严重程度分为轻、中、重三度。 （1）轻度 眼睑、胫骨前和踝部水肿。用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹陷。 （2）中度 全身疏松组织均可见水肿。 （3）重度 全身组织严重水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出。并有浆膜腔积液。 9. 其他 还需注意检查妊娠纹、紫纹、瘢痕、皮下气肿、皮下结节等。 四、淋巴结（浅表淋巴结）高频?? ? ? ? ? ? ? ?? 1. 颌下淋巴结 （1）左颌下淋巴左手扶被检者头部，使头倾向左前方，使用右手触诊。 （2）右颌下淋巴结 右手扶被检者头部，使头倾向右前方，使用左手触诊。 （3）检查者手势正确 医师手指四指并拢（或示、中、环指并拢），紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。 （4）应双侧淋巴结都要检查。 ?（5）口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。 ?2. 颈部淋巴结检查 （1）体位 告之被检查者坐位或仰卧位。头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。 （2）检查者手势正确 医师四指并拢（或示、中、环指并拢），紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。 （3）检查部位准确 依次检查颈前、颈后区。（以胸锁乳突肌为界） （4）一般顺序 耳前、耳后（乳突）、枕骨、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。 （5）应双侧淋巴结都要检查。 （6）口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。 3. 锁骨上窝淋巴结 同前。 4. 腋窝淋巴结检查 （1）告之被检查者体位、姿势正确 检查腋窝时面对被检查者（或站在被检者右侧）。 检查右侧时，检查者应右手握被检查者右手手腕，将其前臂稍外展。 （2）检查者手法正确 检查腋窝 5 组淋巴结： 腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。 中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。 胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。 肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 外侧群：位于腋窝外侧壁。 或口述检查腋窝内、外、前、后壁。 （3）应双侧淋巴结都要检查。 （4）口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。 ?5. 滑车上淋巴结 肱二头及肱三头肌间触诊。 6. 腹股沟淋巴结检查?? （1）告之被检查者体位、姿势正确 被检查者平卧，下肢伸直。检查者站在被检查者右侧。 （2）检查者手法