临床影像学教学课件（暨南大学）胃肠道与急腹症.pptVIP

胃肠道与急腹症影像学进展及典型病例讨论 暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院 内容 胃肠道疾病影像学技术进展 重点：胃肠道CT仿真内镜以及CT和MRI小肠造影 胃肠道疾病影像学表现 重点：胃癌及结直肠癌CT检查技术及表现 急腹症的影像学检查技术及表现 重点：常见急腹症的CT表现 目的 了解胃肠道CT和MRI检查技术 了解胃肠道疾病的影像学表现 掌握胃癌和结直肠癌的CT表现 了解急腹症影像检查技术 掌握常见急腹症的CT表现 学时分配 胃肠道疾病影像学检查方法及进展 急腹症及常见病影像学表现 典型病例讨论 胃肠道疾病影像学进展 胃肠道影像检查方法 超声及内镜超声 平片 消化道造影 CT MRI 平片-radiogram 缺乏天然对比 急腹症 扩张充气 腹腔游离气体 消化道造影 对比剂 硫酸钡 空气 检查方法 食道造影 上消化道造影 全消化道造影 钡灌肠 CT仿真内镜  CT virtuagraphy (CTV) 腔内表面遮蔽技术 良好的胃肠道准备及充分充气 胃肠道CT检查技术 常规检查技术-平扫及增强 肠管扩张及异常积气积液 肿块和包块 引入阴性对比（水或空气）CT检查技术 CT仿真内镜技术 小肠CT造影 CT或MR小肠造影 胃管 滴注或推注20%甘露醇 适应症 克罗恩病 小肠肿瘤 胃肠道常见病变的影像诊断 消化道影像 消化道影像 消化道影像 食道异物 儿童或老年人 误食或误吸病史 疼痛或梗阻及异物感 阳性异物 透视或摄片 阴性异物 食道钡透及摄片 CT及三维重建 消化道异物 食道癌 食道钡剂造影 粘膜异常（增粗、紊乱、中断、破坏） 壁僵硬 狭窄、充盈缺损及小溃疡 CT 食道壁增厚或形成肿块，增强后强化 淋巴结肿大 大血管与气管等纵膈重要结构关系 胃癌 内镜检查-first line modality 消化道造影-gastrointestinagraphy，GI CT 多种检查技术协同 分期 指导手术计划制定与实施 胃CT检查技术 禁食4~6小时 低张 扫描前10 min肌肉注射盐酸山莨菪碱20 mg或扫描前30分钟口服盐酸曲他维林片80mg 充盈 产气粉 饮水500ml～1000ml 增强 后处理 仿真胃镜（virtual gastrography，VG） 多平面重组（multiplanar reformations， MPR) CT血管造影（CT angiography，CTA） 胃癌CT表现 早期胃癌 传统横断位CT图像无阳性发现或不确定胃壁增厚 VG显示类胃镜隆起、凹陷及粘膜改变 进展期胃癌 胃壁增厚 腔内肿块及溃疡 邻近器官侵犯及淋巴结肿大 早起胃癌位于黏膜及黏膜下（未达肌层） 肿瘤分期 早期胃癌-I型 早期胃癌-Ⅱ型 早期胃癌-Ⅱ型 早期胃癌-Ⅲ型 进展期胃癌-Borrmann II型（局限溃疡) 进展期胃癌-Borrmann II型 进展期胃癌-Borrmann III型(浸润溃疡） 进展期胃癌-T2期 进展期胃癌-T2期 进展期胃癌-T4期 进展期胃癌-T4期 结直肠癌 检查方法 结肠镜 钡灌肠 CT和MRI 内镜超声 CT和MRI表现 肿块或肠壁增厚，表面常有溃疡 肠梗阻 邻近侵犯及淋巴结肿大 远处（肝）转移 胃肠道上皮下肿瘤 相对上皮肿瘤少见，过去被称为粘膜下肿瘤 胃肠道间质瘤 血管瘤和血管肉瘤 神经内分泌肿瘤 神经鞘瘤 Kaposi肉瘤 脂肪瘤 多数是在内镜、影像学检查或腹腔镜检查中意外发现，但也可以产生腹痛、消化道出血和梗阻等症状。 胃肠道间质瘤 胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumors ，GISTs)为起源于胃肠道卡哈尔间质细胞（interstitial cells of cajal）或更为原始干细胞的梭形细胞（少数为上皮样细胞或两者）且CD117 （c-kit蛋白）阳性的消化道间叶源性肿瘤。 最为常见的胃肠道间叶源性肿瘤 曾经被诊断为平滑肌瘤，平滑肌母细胞瘤，上皮样平滑肌肉瘤和平滑肌肉瘤。 1983年Marzu和Clark提出GIST概念， 1988年Dr. Seiichi Hirota 和他的研究小组发现这类肿瘤表达 c-kit蛋白。 为GIST的发生与生长提供分子生物学证据。 为病理学鉴别GIST与其他GI肿瘤提供免疫组化途径。 为GIST的靶向治疗揭开新的一幕。 CD117 为原癌基因KIT （位于人染色体4q12-13）编码145 kD 酪氨酸激酶跨膜受体蛋白 KIT or C-kit receptor （血小板源生长因子受体家族的酪氨酸激酶受体III型） 造血干细胞、ICC、黑色素细胞和精原细胞表面表达 ，活化控制细胞生长、增殖和分化。 变异和过度表达促进细胞增殖和调亡抑制，导致肿瘤。 CD117变异或过度表达