保肝药物应用h.pptVIP

保肝药物的临床应用 概述 保肝，顾名思义就是保护肝脏的意思。包括：减轻肝脏负担，增加肝脏营养和改善肝脏供血。 肝功能异常常表现为血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，转氨酶存在于肝细胞的线粒体中，只要肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害，转氨酶可从肝细胞中释放到血中了目前保肝降酶中药制剂有联苯双酯、强力宁、甘利欣、甘草甜素等，西药有凯西莱、阿拓莫兰、异善复、促肝细胞生长素等。保肝药物对肝细胞具有明显的保护作用，可减轻炎症和细胞变性，保护肝细胞膜，降低肝细胞内转移酶活力，促进肝细胞再生。以下简要介绍主要的保肝降酶药。 凯西莱 （硫普罗宁） 对肝脏组织、细胞的保护作用： 1）可加快乙醇、乙醛的降解、排泄，防止甘油三酯的堆积，对酒精性肝损伤有显著修复作用； 2)保护肝线粒体结构，改善肝功能，硫普罗宁可使肝细胞线粒体中的三磷酸腺苷酶活性降低，三磷酸腺苷含量增高，电子传递功能恢复正常，从而改善肝细胞功能，对抗各类肝损伤的负效应； 3）促进肝细胞再生作用； 4）消除自由基，硫普罗宁含巯基，能与自由基可逆性结合成二硫化物，作为一种自由基清除剂，适用于病毒性肝炎、酒精性肝炎，药物性肝炎、重金属中毒性肝炎、脂肪肝及肝硬化早期。 用法: 1-2片，3次/日，连续服12周，停药3个月后继续下个疗程。急性病毒性肝炎患者每次2-4片，3/日，连续口服1-3周 2、阿拓莫兰、古拉定等 （还原型谷胱甘肽） 为人体细胞质中自然合成的一种肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，含巯基，广泛分布于机体各器官内，为维持细胞生物功能具有重要作用，适用于病毒性、药物性、酒精性及其他化学物质毒性引起的肝脏损害。 用法：肌注或静滴。重症：每日1-2次，每次0.6g肌内注射或静脉滴注。无菌冻干粉针以5%GS 250-500ml或等渗盐水稀释后使用，肌内注射，加4ml注射用水，肝脏疾病一般以30天为一疗程。 3、易善复 (多烯磷脂酰胆碱胶囊) 多烯磷脂酰胆碱在化学结构上与重要的内源性磷脂一致。进入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，另外，可分泌入胆汁。因此多烯磷脂酰胆碱具有下列生理功能 ：通过直接影响膜结构使受损的肝功能和酶活力恢复正常 ；调节肝脏的能量平衡 ；促进肝组织再生 ；将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式 ；稳定胆汁。适用于所有类型急性和慢性肝炎。 用法：胶囊 成人 开始每次2粒（456mg），每日3次，最大服用量不得超过6粒/日（1368 mg）。一段时间后，剂量可减至每次1粒（228 mg），每日3次维持剂量。应餐后用足量液体整粒吞服。儿童 用量酌减。 4、甘利欣 主要成分为甘草酸二胺，是强力宁的改进产品。甘利欣降酶作用确切，不仅能降低ALT，而且能降低天冬氨基转移酶，降酶速度明显优于强力宁。甘利欣能明显抑制肝细胞变性坏死、炎症浸润及纤维化、促进肝细胞再生。本品的靶细胞为肝脏，有利于肝病治疗。不良反应（高醛固酮症）发生率比强力宁低。可适用于伴有转氨酶升高的各型肝病，如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝病，肝硬化等。用法针剂每日150-200mg（30-40ml）静注。口服为450mg，分三次。转氨酶明显增高者可用静滴，待转氨酶正常或接近正常后逐渐减量，改为口服，再缓慢停药，可防止患者肝纤维化的发生和加重。 5、强力宁 为甘草酸单胺与左旋氨基酸混合组成，长期服用应监测血钾及血压变化。 用法：口服每次2片（75mg/片），2/日。静脉滴注40-80ml加入10%GS 250-500ml，每日1次，1-3月为1个疗程。 6、甘草甜素 为甘草的主要有效成分，本品客明显减轻肝细胞脂肪变性及坏死，减轻肝细胞间质炎症反应，抑制纤维化，能是肝细胞内蓄积的肝糖原及核酸含量恢复，血清转氨酶活性下降。 用法：150mg ，口服， 3/日。对低血糖、肾脏病、高血压、心脏器质性病变、水钠潴留者禁用或慎用。 8、联苯双酯 保护肝细胞，增强肝脏解毒功能，减轻肝脏病理损伤，促进肝细胞再生。多用于轻度慢性肝炎或无黄疸性慢性肝炎。有黄的慢性肝炎或活动性肝硬化患者不宜使用。该药对降低ALT有坑定作用，降酶速度快（15-30天），幅度大，不良反应少，但停药后约50%患者ALT再次升高，俗称“反跳”现象。 用法：有片剂、滴丸两种口服剂型，常用滴丸，10粒/次，3/日。片剂1-2片/次，3/日，半年为