中医师承医案.docVIP

甘肃省中医药师承教育工作 医 案 医案1 继承人 俞天斌 指导老师 胡秀华 随诊（操作）记录： 患者，许三桂，男，64 岁，农民，患者两脚寒冷感，色紫，甚则寒冷如冰，冬季虽在室内摄氏零上 15 ～ 20 度，亦必须着皮毛鞋，夜间尤甚，不能入睡，经各医院会诊一致认为是雷诺氏病，历经中西药治疗无效，脉沉舌润，因思两脚寒冷者为血虚营运不周所致，此足厥阴血虚寒凝之症，宜当归四逆汤与顾步汤化裁。 当归 25 克、桂枝 20 克、白芍 15 克、细辛 5 克、甘草 15 克、木通 15 克、红枣 5 枚、黄芪 50 克、丹参 20 克、石斛 20 克、红花15 克、鸡血藤 50 克，水煎服。服药 10 剂，脚冷稍好。嘱继用上方5 剂以善后。 甘肃省中医药师承教育工作 医 案 医案2 继承人 俞天斌 指导老师 胡秀华 随诊（操作）记录： 患者，马季华，女，30岁。患者近半年来，入睡困难，有时常彻夜不眠，伴头晕眼花耳鸣，心烦口干，健忘乏力，月经周期紊乱，腰膝酸软，舌质红，苔薄微黄，脉细数。证属肝肾不足、心肾不交。治宜当滋补肝肾、养心安神，处方：熟地15g，生地10g，淮山药20g，丹皮10g，茯苓20g，泽泻10g，山茱萸10g，夜交藤30g，炒枣仁20g，龙骨、牡蛎各30g,白芍10g, 柏子仁20g,黄精15g,知母10g，川芎10g，甘草10g。 甘肃省中医药师承教育工作 医 案 医案3 继承人 俞天斌 指导老师 胡秀华 随诊（操作）记录： 患者，范登云，男，48岁。以反复右踝关节肿痛10余年，加重3天来诊。患者于4年前因饮酒、进食肥甘厚味之后出现右踝关节肿痛，当时曾到院外门诊就诊，诊断为“痛风”，曾用“丙磺舒”、“秋水仙碱”等口服，静脉用“先锋霉素”治疗好转，但以后每因饮酒，进食肥甘厚味之品出现踝关节肿痛发作，就诊3天前因朋友生日饮啤酒约500ml，当晚即出现右踝关节肿痛，自服止痛药物无效即由家人送经本院门诊就诊，当天化验血尿酸718mmol/L。刻下症见：右侧外踝关节红肿疼痛，活动受限，痛苦貌、神倦乏力、烦躁不安，大便溏，小便黄，舌质红苔黄腻，脉弦数。初步诊断：痹病（湿热内阻、瘀滞络脉）。治则：清利湿热、活血通络，方用蚕砂二妙汤加减治疗。方药组成：蚕砂10g，黄柏10g，苍术10g，薏苡仁3g，牛膝15g，地龙10g，知母10g，萆薢10g，威灵仙5g，泽泻10g，丝瓜络5g。2剂，水煎服。 甘肃省中医药师承教育工作 医 案 医案4 继承人 俞天斌 指导老师 胡秀华 随诊（操作）记录： 患者，刘淑华，女，50岁。近半年来感觉周身不市癣心中烦乱、遇事情绪易激动、常常多愁善感、悲恸欲哭。胸闷心悸气短、呕恶不食、头面烘热而燥、口干喜饮、失眠多梦、颜面潮红，但头汉出。月经周期不定、时有时无。职工医院诊断为“更年期综合征”，服“更年康”及“维生素”等药物，未见效果。舌苔薄白，脉来滑大、按之则软。辨为妇女50岁乳中虚，阳明之气阴不足，虚热内扰之证。治宜养阴益气，清热除烦，为疏《金匮要略》“竹皮大枣丸”加减：白薇10g、生石膏30g、玉竹20g、丹皮10g、竹茹30g、诸迨草10g、桂枝6g、大枣5枚。服药五剂，自觉周身轻松，烦乱呕逆之证减轻。又续服七剂，其病已去大半，情绪安宁，睡眠转佳，病有向愈之势。守方化裁，共服二十余剂而病瘳。 甘肃省中医药师承教育工作 医 案 医案5 继承人 俞天斌 指导老师 胡秀华 随诊（操作）记录： 患者，刘燕，女，25岁。未婚。闭经三个月，肌内注射黄体酮无效。患者常感周身乏力、心烦、性情急躁、少腹拘急、大便干结不爽、小便赤黄，口唇干燥、不时舐润。望其两目黯青、面色不荣、皮肤干燥角化、舌色红绛、无苔、中有裂纹、脉沉。辨为血热相搏，日久变成告溪内结。治当泻热逐瘀，嘱病人购服同仁堂产的大黄?虫丸180g，每次服6g，一日服三次。二诊：服药不久，月经来潮，周期五天，经量中等，颜色暗红，其他诸症亦随之减轻。视其舌色仍然红绛、脉沉而略涩。此念彐溪尚未尽化，瘀热犹存之象，令其仍服“大黄蛰虫丸”。观其诸症皆愈，又疏“圣愈汤”一方(党参、黄芪、生地、川芎、白芍、当归)三剂，以善其后。 甘肃省中医药师承教育工作 医 案 医案6 继承人 俞天斌 指导老师 胡秀华 随诊（操作）记录： 患者，唐丽，女，30岁，未婚。月经淋漓不止已半年许，妇科检查未见异常，Hb：7.2g%。伴心烦不得卧、惊惕不安、自汉沾衣。索其前方，多是参、芪温补与涩血固经之药，患者言服药效果不佳。切其脉萦萦如丝，数而薄疾(一息六至有余)，视其舌光红无苔、舌尖红艳如杨梅。细绎其证，脉细为阴虚，数为火旺，此乃水火不济，心肾不交，阴阳悖逆之过。治应泻南补北，清火育阴，安谧冲任为法： 黄连10g、阿胶12g、黄芩