2015ITC--甲癌长期随访风险评估.pptxVIP

甲状腺癌长期随访风险评估:一成不变？还是动态评估?;;甲状腺癌危险度分层：对正确制定治疗和随访方案至关重要;甲状腺癌危险度分层：在不断探索中发展;众多预测死亡危险的评估系统中：(AJCC)/(UICC)TNM和MACIS最为常用;;;为预测复发，诸多学会进一步发展了低、中、高危来分级复发危险度;ATA低/中/高危分层可很好预测复发危险，为当前广泛运用;小结;;2015ATA-DTC指南：长期随访中，可用动态危险度分层再次评估危险并调整治疗/随访方案;“动态危险度分层”在不同研究中使用过的名称;14;初始治疗后各监测指标的改变均可导致患者危险度的改变;既往指南的随访推荐均基于随访监测指标的结果而定;由于初始治疗后患者随访指标发生改变，故初始危险度分层不能精准预测患者经治疗后的临床结局;;为何初始危险度分层模型预测最终临床结局的能力有限？;近年来发展的动态危险度分层是根据初始治疗反应结果的实时危险评估，更能精准、个体化评估患者的危险;动态危险度分层模型：在8年发展历程中不断完善;2008年Turttle综述：首次提出甲癌初始治疗后应基于患者疗效结果进行持续危险度评估以指导后续方案;2008年Turttle综述：根据随访结果，可将甲癌初始治疗后的治疗反应分为三级;2008年Turttle综述：根据治疗反应评估结果制定后续随访方案;2008年Turttle综述：小结;2010Turttle研究：与ATA复发危险相比，动态危险度分层更能准确评估患者经初始治疗后的危险;2011Turttle研究团队：再次改进动态危险度分层的定义;2011Turttle研究团队：改进后的动态危险度分层更能实时体现患者经初始治疗后的危险度;2014Turttle再次发表综述：完善动态危险度分层概念同时扩展适用人群;2014Turttle综述：基于治疗反应结果的动态危险度分层模型能提供更精准的预测结果;2014Turttle综述：适用于全切术和术后131I治疗患者的动态危险度分层定义;尚需更多研究来证实;尚需更多研究来证实;“动态危险度分层”已在多国研究中应用;小结：动态危险度分层评估系统的发展越趋完善;基于上述，2015年ATA-DTC指南正式推荐动态危险度分层系统可用于术后长期随访的再次危险评估;2015年ATA-DTC指南：全切术和术后131I治疗患者动态危险度分层的定义及意义;2015年ATA-DTC指南：长期随访中应根据治疗反应和副作用危险调整TSH抑制治疗目标;小结：动态危险度分层是甲癌个体化管理的基础;;2012中国DTC首版指南：结合国际和循证，推出复发危险度分层和TSH抑制治疗副作用危险分层;中华医学会内分泌学分会等. 中华内分泌代谢杂志. 2012, 28(10): 779-797. ;复发危险;TSH抑制的治疗是DTC管理中重要的一环，双危险分层为合理TSH抑制治疗奠定基础;2012 中国甲癌指南：兼顾双风险原则，合理控制TSH水平;我国未来指南展望