麻醉系课件 检体诊断 黄疸.pptVIP

 分类病因学1. 溶血性黄疸 2. 肝细胞性黄疸3. 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）4. 先天性非溶血性黄疸 胆红素性质1. 以UCB增高为主的黄疸2. 以CB增高为主的黄疸  病因、发生机制和临床表现 溶血性黄疸 病因：1.???? 先天性溶血性贫血2.???? 后天获得性溶血性贫血 黄疸 jaundice 重庆医科大学附属第一医院内科 张霞 正常值：总胆红素（TB）≤17.1μmol/L 结合胆红素（CB）3.42μmol/L 非结合胆红素（CUB）13.68μmol/L 定义： 由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩 膜发黄的症状和体征 隐性黄疸：胆红素在17.1~34.2μmol/L，临床不易察觉。 胆红素的正常代谢 胆红素的来源： 1. 血液中衰老的红细胞（80%~85%） 2. 骨髓中幼稚红细胞 3. 肝内含亚铁血红素的蛋白质（15%~20%） 胆红素正常代谢示意图 溶血性黄胆发生机制 临床表现 黄疸，不伴皮肤瘙痒； 急性溶血可有发热、寒战、头痛、呕吐、 腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（酱油或茶色）。严重者可有急性肾功能衰竭 慢性溶血多为先天性，除贫血外有脾肿大 实验室检查 1.血清TB增加，以UCB为主，CB基本正常 2.尿胆原增加，无尿胆红素 3.血红蛋白降低，网织RBC增加，骨髓红细 胞系增生活跃 肝细胞性黄疸 病因 各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。 肝细胞黄胆发生机制 临床表现 黄疸，皮肤搔痒，肝脏原发病的表现 实验室检查 1.血中CB与UCB均增加 2.尿胆红素阳性，尿胆原增加 3.不同程度的肝功能损害 胆汁淤积性黄疸 病因 胆汁淤积 肝外性—— 肝内性 胆总管狭窄、结石 炎性水肿、肿瘤蛔虫 肝内阻塞性胆汁淤积 肝内胆汁淤积 肝内泥沙样结石癌拴、寄生虫 毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄胆 胆汁淤积性黄疸发生机制 临床表现 黄疸，皮肤搔痒，粪便颜色变浅或呈白陶土 色 实验室检查 1.血清CU增加 2.尿胆红素实验阳性，尿胆原及粪胆原减少 或缺如 3.血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高 先天性非溶血性黄疸 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄缺陷所致，临床少见 1.Gilbert综合症：摄取、结合障碍。UCB增高， 症状少，预后好 2.Crigler-Najjar综合症：结合障碍, UCB增高明 显，可产生新生儿黄疸，预后极差 3.Rotor综合症: 摄取、排泄障碍。UCB、CB均增 高，预后好 4.Dubin-Johnson综合症: 排泄障碍。CB增加 腹痛、搔痒、心悸、Charcot、白陶土大便 乏力、纳差、出血倾向 寒战、发热、呕吐、腰痛、贫血、Hb蛋白尿 伴随症状 深黄色（暗黄色） 浅-深黄色 轻度（浅柠檬色） 黄疸程度 结石、肿瘤、毛细胆管炎 肝炎、肝硬化 溶血性贫血（先天、后天 病因 肝内外梗阻 摄取、结合、排泄障碍 生成过多 胆汁淤积性 肝细胞性 溶血性 项目 三种黄疸鉴别 减少或消失 轻度增加 增加 尿胆原 （++） （+） （-） 尿胆红素 ＞50%~60% ＞30%~40% 15%~20% CB/TB 明显增加 增加 正常 CB 胆汁淤积性 肝细胞性胆汁淤积性 溶血性 项目 可增高 明显增高 正常 ALT、AST 延长 延长 正常 PT 明显增高 增高 正常 GGT 明显增高 增高 正常 ALP 胆汁淤积性 肝 细胞性 溶血性 项目 B超、CT、ERCP、PTC 肝功