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透析膜 透析治疗的关键是 透析器 透析器的关键是 透析膜 透析膜的理化特性决定透析效果 1. 溶质清除率高，包括中分子量溶质； 2. 不允许分子量超过3.5万d的物质通过（如血流中的蛋白质和透析液中的细菌、病毒等）； 3. 有适宜的超滤渗水性（超滤率）； 4. 有足够的湿态强度和耐压性； 5. 有良好的生物相容性； 6. 对人体安全无害（无抗原性、无致热源）； 7. 能耐蒸气消毒或消毒药浸泡，灭菌处理后，膜性能不改变； 按膜材料分类 膜材料细节 纤维素膜：棉花加工而得，超滤系数低，生物相容性差。 改良纤维素膜 替代纤维素膜：醋酸纤维素膜，纤维素多聚体表面大量的游离羟基团被醋酸根结合，生物相容性有所提高。 合成纤维素膜：血仿膜，在制膜时向液化的纤维素加入合成氨基化合物，改变了膜表面，生物相容性好，但超滤系数不及纯合成膜。 合成膜：非纤维素膜，生物相容性好，超滤系数高。不仅可制成血透膜，还可制成血滤膜。 根据透析膜超滤系数分类 ①高通量( high-flux)透析膜： 平均孔径为2.9nm，最大直径为3.5nm； ②低通量(low-flux)透析膜： 平均孔径为1.3nm，最大直径为2.5nm。 按膜性能分类 透析膜的材料特征 合成膜的特点 生物相容性好 膜的吸附作用 中分子物质的清除 细菌炎性产物部分可穿越透析膜进入血液，导致白细胞活化。有返超时，出现炎症反应的概率更高。 细菌产物更易穿透小孔径的纤维素膜，大孔径的合成膜具有吸附作用，细菌产物反而不易穿透。 使用超纯透析液可以避免透析液污染，使用合成膜透析器能提供额外的保护。 聚砜膜和聚胺膜还可制成滤菌器，滤除污染透析液中诱导细胞因子产生的物质。 中分子物质清除 中分子物质(分子量 500Da) ：具有生物活性，导致尿毒症症状出现。 增大膜的孔径和通透性可提高中分子物质的清除率。 瘦素是中分子物质的代表,可降低食欲,导致营养不良，只能通过高通量透析清除。 高通量透析膜 高通量透析器 超滤系数Kuf ≥ 20ml/(h·mmHg)， 尿素清除率＞ 100ml/L， β2-M 清除率＞ 20ml/min。 高通量透析器具有高弥散和超滤能力，中分子溶质清除率为普通透析器的2～3倍，超滤率为普通透析器3～10 倍。 不同透析膜的生物特性 狭义上专指生物膜对白细胞和补体系统的活化作用； 活化能力强，称为“生物不相容”， 反之则称为“生物相容”。 广义上泛指血液与生物膜接触后发生的一切不良反应（包括血栓形成、毒性、过敏或炎症反应、血细胞破坏作用、激活补体、对血小板和内皮细胞功能的影响）。 膜的生物相容性与细胞因子 铜仿膜表面裸露的羟基，结构与细菌产生的内毒素类似，因而容易激活外周单核细胞产生细胞因子； 血仿膜属于改变的纤维素膜由DEAE(二乙氨基乙基)取代了游离的羟基，聚砜膜表面无羟基，因而具有较好的生物相容性。 死亡率 有研究证实，高通量透析可降低透析患者的死亡率，其中部分研究证实死亡率的下降与中分子物质的清除率增高有关。 有研究表明，高通量透析可降低心血管事件的发生率，激活补体的非生物相容性膜可增加CVD 的发病率和死亡率 小 结 目前最理想的透析膜应生物相容性好，能避免污染透析液的细菌产物进入血液中并具有较大的孔径，对中分子物质的清除率高。 高通量的合成膜透析器更能改善尿毒症的某些症状，提高患者的生活质量，降低患者的死亡率。 欧洲透析指南推荐：为降低血透患者的并发症和死亡率，应优先选用较大孔径/ 高通量的生物相容性透析器。 新型生物人工滤器正在研究中，有可能出现崭新的治疗手段。 * * 宁波大学医学院 宁波市第一医院 陈丕平 教授 血透的核心因素 血液透析的核心部分 透析膜（ Dialyzer membrane ） 理想的透析膜应具有下述条件： 1960年代：纤维素膜(铜仿膜，再生纤维素) 小分子物质 － 尿素、 尿酸、肌肝 1970年代：滤过用改良纤维素膜 (三醋酸膜)、合成膜的诞生 中分子物质 － 分子量 从500到5,000　　 背景 「腹透比纤维膜血透清除的中分子量多，可以减少末梢神经障碍的发生率」 血滤和血透滤过开始∶但它成本高、操作复杂，因此普及速度不快 1980年代到现在：开始广泛使用改良纤维素膜 、合成膜 低分子量蛋白 － 分子量 从10,000到30,000 β2-微球蛋白，引起腕管综合症。 回归到使用高通量透析膜的血透 透析膜的发展 聚丙腈膜（AN69） 聚丙烯腈膜（PAN） 聚砜膜（PS ） 聚酰胺膜（PA） 聚甲基丙烯酸甲酯膜(PMMA) 聚碳酸酯膜（PC） 醋酸纤维素膜 (cellulose acetate) 血仿膜 (hemo