周围性眩晕的诊断和治疗策略２０１０.pptVIP

周围性眩晕的诊断和治疗策略 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所 陈锡辉 Email: earchen@126.com 眩晕的鉴别诊断 前庭周围性 前庭中枢性 起病突然、发作性 缓慢、持续性 持续时间短暂 持久 旋转、漂浮、倾倒 不稳、倾斜 无意识障碍 有 植物神经症状 不明显 耳鸣耳聋 无 无其他脑神经症状 常有 常见的前庭周围性眩晕 *梅尼埃病（meniere’s disease, MD） *良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV) MD的定义 是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理基础，以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳病。 病因和病理 病因：不明。主要学说： 1）内淋巴管机械阻塞、内淋巴吸收障碍 2）免疫反应 3）内耳缺血 4）病毒感染 5）遗传 MD的诊断 诊断依据（1996年上海会议） 1 眩晕发作特点：反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上，常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转性眼震。 MD的诊断 诊断依据（1996年上海会议） 2 听力下降：至少1次纯音测听为感觉神经性听力下降，早期以低频听力下降为主，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重，可有重振现象。 MD的诊断 诊断依据（1996年上海会议） 3 耳鸣：间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化。 MD的诊断 诊断依据（1996年上海会议） 3 耳鸣：间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化。 4 可有耳胀满感。 MD的诊断 诊断依据（1996年上海会议） 5 排除其他疾病引起的眩晕：如突发性聋、前庭神经炎、前庭药物中毒、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、Hunt综合征、桥小脑角肿瘤等 MD的鉴别诊断 1 突发性聋 1）耳聋程度较重； 2）耳聋无波动性特征； 3）眩晕减轻或消失后无反复发作； 4）甘油试验阴性 MD的鉴别诊断 2 前庭神经炎 1）无耳蜗症状； 2）痊愈后极少复发； 3）常有前驱上呼吸道感染病史。 MD的鉴别诊断 3 前庭药物中毒 1）眩晕起病慢、程度轻，非发作性； 2）听力下降及耳鸣常为双侧性； 3）有耳毒性药物使用史； 4）可有Dandy综合征（视觉识别障碍性眩晕） MD的鉴别诊断 4 良性阵发性位置性眩晕 1）特定头位诱发眩晕且持续时间短暂； 2）无耳蜗症状； 3）变位性眼震； 4）间歇期可无任何不适； 5）体位疗法有效。 MD的鉴别诊断 5 迷路瘘管或迷路炎 1）有外伤、慢性化脓性中耳炎或中耳手术史； 2）影像学检查可资鉴别。 MD的鉴别诊断 6 Hunt综合征 1）虽有眩晕、耳鸣、耳聋但无反复发作； 2）有耳部疱疹； 3）常有面瘫。 MD的鉴别诊断 7 桥小脑角肿瘤 1）病情发展缓慢； 2）听力下降以高频为主，为蜗后性，声衰阳性，ABR波间期延长； 3）影像学检查示内听道或/和桥小脑角占位性病变。 MD的治疗：发作期 发作期主要是对症治疗，可选用镇静剂、脱水剂、抗组氨药等尽快控制症状；同时应卧床休息，闭目、避免声光刺激，低脂低盐饮食；并作好解释工作，说明本病是内耳疾病，通过治疗可缓解，并无生命危险，以消除恐惧和焦虑心理。 MD的治疗：药物 1 抗胆碱能药：阻滞胆碱能受体以解除平滑肌痉挛，扩张血管，改善内耳微循环，抑制腺体分泌，用于自主神经反应严重者。如眩晕停、654-2等。 副作用：升高眼压，忌用于青光眼患者。 MD的治疗：药物 2 脱水剂：减轻膜迷路积水。如乙酰唑氨（Diamox）等，选用时需及时补钾并注意速尿和利尿酸具有耳毒性。 MD的治疗：药物 3 血管扩张剂：如敏使朗（甲磺酸倍他司丁)为组氨H1受体的弱激动剂和H3受体的强拮抗剂，可扩张血管，增加局部供血，调节前庭神经核功能。 慎用于有活动性消化道溃疡、支气管哮喘者 MD的治疗：药物 4 钙拮抗剂：如西比灵（氟桂嗪），为Ca++通道阻滞剂，可阻止缺氧条件下Ca++ 跨膜进入细胞内而引起的细胞死亡，另可抑制血管收缩，降低血管阻力，降低血管通透性减轻膜迷路积水，增加耳蜗内血流量。 有嗜睡和椎体外系副作用 MD的治疗：药物 5 改善微循环药：如银杏叶提