73例重型肝炎临床特点及预后影响因素分析.pdfVIP

366 · 中华实验和临床病毒学杂志2013年 10月第 27卷第5期 ChineseJExpClinVirol，October 2013，Vo1．27，No．5 ． 病 毒 病 诊 断 与 治 疗 ． 73例重型肝炎临床特点及预后影响因素分析 赵俊梅 ，张璐 ，杜庆玮，穆彩琴 ，任玉莲，胡蕾平 ，申戈，庄立伟 ，路遥，邱国华，孙庆丰， 吴云忠，杨民，李明慧，谢尧 ，成军，徐道振 【摘要】 目的 回顾性研究73例重型肝炎临床特点及预后影响因素。方法 总结73例重型 肝炎患者临床特点，按病 因、发病性质分组，回顾性分析肝功、肾功、电解质、PTA等生化指标 ，肝性脑 病 、上消化道出血、肝 肾综合征、腹水、腹腔感染等合并症情况 ，进行统计学处理，研究上述 因素与预后 关系。结果 (1)73例重型肝炎 中单独 HBV感染 占65．75％，酒精性肝病5例 (6．85％)，药物性肝损 伤 6例 (8．22％)，戊型肝炎2例 (2．74％)，自身免疫性肝病 2例 (2．74％)，重叠病因7例 (9．59％)， 其他 因素3例 (4．11％)；按发病速度 、严重程度和基础肝病情况分亚急性 12例 (16．43％)，慢性肝炎 基础上 11例 (15．07％)，肝硬化基础上重型肝炎 5O例 (68．49％)；无肝性脑病表现 占41．10％，有肝 性脑病表现 占58．90％；(2)重型肝炎死亡率 ，以酒精性肝病和重叠因素基础上为 66．67％，其次为 自 身免疫性肝病 占50％，HBV相关重型肝炎死亡率为 18．75％；73例重型肝炎总体病死率为 28．77％， 其 中肝硬化组死亡率 (40％)高于非肝硬化组 (4．3％)，P=0．002，差别有统计学意义 ；无肝性脑病重 型肝炎死亡率3．33％，有肝性脑病组死亡率 46．51％，肝性脑病 Ⅲ、Ⅳ期死亡率 72．73％；(3)独立样 本 t检验筛选出可能与死亡相关的9个 因素，分别是肝硬化、上消化道 出血、肝性脑病 、肝 肾综合征、 血肌酐、总胆红素 (TBIL)、直接胆红素 (DBIL)、白蛋 白(ALB)、血钠 ，多因素非条件 logistic回归分析 ， 得出肝性脑病 ，血肌酐水平是死亡的危险因素，ALB为保护性因素 。结论 肝性脑病 ，血肌酐水平是 重型肝炎死亡的危险因素，ALB为保护性因素。核苷酸类似物的应用，是重型乙型肝炎死亡率低至 18．75％的主要原因之一。 【主题词】 肝炎，乙型，慢性；肝肾综合症 ；肝性脑病；白蛋白；凝血酶原 Analyserelatedfactorsofimpactand prognosisof73 casesofseverehepatitis ZHAO Jun—mei ， ZHANGLu，DUQing—wei，MUCai—qin，REN Yv—lian，HULei-ping，SHEN Ge，ZHUANGLi—wei，LUYao， QIUGuo—hua，SUNQing ng， uYun—zhong，YANGMin，L1Ming—hui，XIEYao，CHENGJun，XUDao— zhen． TheThirdHospitalofQinhuangdao，066000，China Correspondingauthor：LIMing—hui，Email：wuhm2000@sina．corn；SUNQing ng，Email：sunxue0806 @ 126．corn A【bstract】 Objeetive Aretrospectivestudywasconductedtoinvestigatetheclinicalfeaturesand prognosticfactorsof73 easesofseverehepatitis．M ethods Tosummarizeclinicalfeaturesof73casesof severehepatitis，groupingbyetiologyandpathogenesis．A retrospectiveanalysiswasperformedtoevaluate therelationshipbetweenbiochemicalcharacteristics(1iverfunction，renalfunction，electrolytes，PTA，etc) andcomplications(hepaticencephalopathy，uppergas