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盐城市卫生计生委医学新技术引进奖申报书 一、项目基本情况 项目名称 中 文 英 文 完成单位 项目科室 学科代码□□□□□ 主要完成人 1、 2、 3、 申报等级 Α、一等奖 Β、二等奖 项目首创单位 时间 国内或省内首用单位 时间 项目引进时间 主题词 联系人 电话 项 目 申 报 部 门 公 章 年 月 日 档案材料及伦理审查意见 公 章 年 月 日 二、项目简介 新技术首创和国内首先引用达到的主要技术指标 申报单位实施该技术应用例次数和达到的主要技术、经济指标（注明未达到首创单位技术指标的原因，说明引进技术与国内外同类技术相比较所具有的技术水平与优缺点，涉及人体应用须由病案管理部门提供病例数、病案号） 三、项目引进推广创新情况 申报单位在技术引进过程中所做的技术改进： 申报单位在区域内外推广应用该技术情况： 引进该技术项目后发表的论文、获得的专利、获奖等情况（请列清单，附论文等复印件） 四、主要完成人情况表（限填三人） 第一完成人 姓名： 性别： 民族： 籍贯 省（自治区） 市 县 出生： 年 月 日 政治面貌 留学交流国家 工作单位 联系电话 通讯地址 毕业学校 学 历 学 位 职务、职称 专业专长 毕业时间 外语语种 熟练程度 Α精通 Β熟练 С良好 D一般 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目的起止时间 年 月 至 年 月 所 做 贡 献 四、主要完成人情况表（限填三人） 第二完成人 姓名： 性别： 民族： 籍贯 省（自治区） 市 县 出生： 年 月 日 政治面貌 留学交流国家 工作单位 联系电话 通讯地址 毕业学校 学 历 学 位 职务、职称 专业专长 毕业时间 外语语种 熟练程度 Α精通 Β熟练 С良好 D一般 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目的起止时间 年 月 至 年 月 所 做 贡 献 四、主要完成人情况表（限填三人） 第三完成人 姓名： 性别： 民族： 籍贯 省（自治区） 市 县 出生： 年 月 日 政治面貌 留学交流国家 工作单位 联系电话 通讯地址 毕业学校 学 历 学 位 职务、职称 专业专长 毕业时间 外语语种 熟练程度 Α精通 Β熟练 С良好 D一般 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目的起止时间 年 月 至 年 月 所 做 贡 献 五、项目评审情况表 申报 单位 审核 意见 公 章 年 月 日 县（市、区） 卫生计生委（卫生局）审核 意见 公 章 年 月 日 专家组 评审意见 年 月 日 市卫生 计生委 审批意见 公 章 年 月 日 附件 学科专业代码表 填写学科代码时，应根据项目的专业属性，选择一个学科专业代码，并尽可能选择到三级学科专业，若没有三级学科专业的，则选择至二级填写代码及其名称。 310 基础医学 310.11 医学生物化学 310.14 人体解剖学 310.1410 系统解剖学 310.1420 局部解剖学 310.1499 人体解剖学其他学科 310.17 医学细胞生物学 310.21 人体生理学 310.24 人体组