休克的临床用药休克各种有害因子-急性循环障碍-代谢功能.pdfVIP

粘液性水肿昏 迷 定义  粘液性水肿昏迷（myxedema coma）也称 甲状腺功能减退危象，是甲减病情加重的 严重状态，多为感染及使用镇静剂等诱发。 病情警示  病情危笃，常威胁患者生命。本病病史隐匿，临 床表现复杂，易误诊误治。本病多发生于老年患 者，初始阶段往往伴有不同程度的诱发疾病与诱 发因素，若不能及时诊断与治疗，进一步可使心 血管及神经系统发生致命性的功能衰竭而危及患 者生命。其病因主要有各种导致甲状腺功能低下 的因素，发病与机体耗氧与体热下降、心血管循 环系统、交感神经系统、呼吸系统、肾脏功能、 代谢系统及骨髓与血液系统相关。 发病机理  粘液性水肿昏迷发生前常有感染、应激及 使用镇静剂等诱因，甲状腺功能减退症状 的加重，如乏力、怕冷、腹胀、便秘、嗜 睡及动作迟缓、记忆力减退等。如得不到 及时治疗，则发生粘液性水肿昏迷，亦称 甲状腺功能减退危象。 临床特点  1.精神异常（必备条件之一），如定向力障碍、 嗜睡、意识模糊、昏迷，甚至明显的精神病。  2.体温调节障碍（第二个基本特征），可呈绝对 低体温，或相对低体温（如严重感染时）。  3.诱发疾病与诱发因素（第三个主要特点），常 见有感染、外伤、中风及低血糖等。  4.其他如甲减面容、水肿等。辅助检查有甲状腺 激素水平明显降低，贫血，低血糖，磷酸肌酸激 酶升高，心电图示心动过缓等。 临床表现  （1）嗜睡、意识不清甚至昏迷。  （2）呼吸功能衰竭，表现为呼吸浅慢， 低通气状态，CO2潴留等。  （3）低体温。  （4 ）心率减慢、低电压。  （5）水中毒。  （6）急性尿潴留、麻痹性肠梗阻等。 实验室检查  1．原发性甲减患者TT3 、FT3、TT4 、 FT4降低，TSH增高。  2．甲状腺摄碘率测定：明显低于正常。  3．贫血，血脂及肌酶明显升高。  4 ．血气分析：示呼吸衰竭、CO2潴留、 呼吸性酸中毒。 其他检查  心电图：呈低电压，窦性心动过缓，低电 压，房室传导阻滞，ST-T改变。 治疗警示  治疗上，一旦诊断明确即应当立即救治， 如针对感染予抗生素治疗、辅助性支持治 疗及甲状腺激素替代治疗。甲状腺激素替 代治疗以逆转甲状腺功能低下状态，以适 应其感染或其他原因的应激状况，一般推 荐予以左旋甲状腺素静注，目标是在24— 48小时内稳定病情。 治疗措施  1．替代治疗：左旋甲状腺素（L-T4 ）每千 克体重2μg，慢速静注5~10min内注完，以 后每日静注100μg，患者清醒后改为维持量 口服。一般在用药24h 内血压、脉搏、体温 和精神状态可明显改善。开始先给T3效果 更好，静注10μg，每4~6小时1次，病情改 善后改用L-T4 。也可用甲状腺片，先鼻饲 80mg，以后每8h1次，病情好转后改为维 持量。  治疗措施  2．保持体温，但不宜加热。  3．必要时气管插管，机械通气。  4 ．测定血糖和电解质后适当补液，注 意观察水潴留情况。  5．氢化可的松静滴100~200mg/d。  6．去除诱因，如感染。