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多发伤、复合伤的急救护理 急诊科 黄培 多发伤和复合伤一样吗? 多发伤是指在同一伤因打击，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤，即使这些这些创伤单独存在，也属于较严重者。 其特点是：1应激反应重、伤情变化快、死亡率高2伤情重、休克发生率高;3严重低氧血症；4容易漏诊和误诊；5伤后并发症和感染发生率高。 人体或同时受到不同性质的两种以上致伤因素的作用而发生的损伤称为复合伤。复合伤可发生于战时或平时，如核爆炸、核事故引起的放射复合伤，火器伤、烧伤、创伤和冲击伤的复合伤。 复合伤的基本特点：1常以一伤为主；2伤情可被掩盖；3多有复合效应。 一、多发伤 多发伤应与多处伤、复合伤、联合伤的概念相区别。 多处伤是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤，如火器伤引起的肝破裂、脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。 复合伤是指两种以上的致伤因素同时或相续作用于人体所造成的损伤。 联合伤是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又称胸腹联合伤。 1、现场急护 1脱离危险环境：抢救人员到达现场后，应使伤员迅速安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。如将伤员从倒塌的建筑或炮火中抢救出来，应转移到通风、安全、保暖、防雨的地方进行急救。但搬运伤员时动作要稳，切记将伤肢从重物下硬拉出来，以免造成继发性损伤。 2解除呼吸道梗阻：呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因。应及时清除口咽部的血块、呕吐物、稠痰及分泌物，牵出后坠的舌或托起下颌，置伤员于侧卧位，或头转向一侧。以保持呼吸道畅通。 3处理活动性出血：控制明显的外出血。是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以布料。记录上时间，每1~2小时松解1次，每5~10分钟。解开止血带时不可以突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。 4解除气胸所致的呼吸困难：对开发性气胸，应迅速用厚层无菌敷料、毛巾等严密封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时可用棉垫加压包扎，使胸壁固定。有张力性气胸、呼吸困难、气管明显向健侧移位者，紧急处理应迅速于患侧胸壁第2肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压。 5伤口处理：伤口用无菌敷料覆盖，如无现成的无菌敷料，也可暂时用洁净的布类物品代替以覆盖创面，外用绷带或布条包扎。创面中外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织都禁忌回纳入伤口内，以免加重损伤和将污染物带入伤口深部。伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血。 6保存好离断肢体：伤员断离的肢体应用无菌包或干净布包好，外套塑料袋，周围置冰块低温保存，以减慢组织的变性和防止细菌孳生繁殖，冷藏时防止冰水侵入断离创面或血管腔内，切忌将断离肢体浸泡在任何液体中。断肢应随同伤员送往医院，以备再植手术。 7抗休克：现场抗休克的主要措施为迅速的临时止血，输液扩容和应用抗休克裤。转送医院途中需实施抗休克治疗。 8现场观察：其目的是了解伤因、暴力情况、受伤的详细时间、受伤的体位、神志、出血量等，以便向接收救治人员提供伤情记录，帮助伤情判断以指导治疗。 2、转送途中的护理 1运送条件要求：力求快速，尽量缩短途中时间，做好途中救护的抢救器材、药品、物品准备，保证途中抢救工作不中断。 2伤员体位：伤员的转送途中的体位，应根据不同的伤情选择，一般创伤伤员取仰卧位；颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，减轻呼吸困难；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克病人取仰卧中凹位。 3搬运方法：疑有脊椎损伤的伤员，应3-4人一起搬动，保持头部、躯干成直线位置，以防造成继发性脊髓损伤，尤其是颈椎伤可造成死亡。 4转送过程中应注意：担架运送时，伤员头部在后，下肢在前，以便观察伤员面色、表情、呼吸等病情变化; 飞机转运时，体位应横放，以防飞机起落时头部缺血；车运不宜太快应减少颠簸 5观察病情：注意伤员的神智、瞳孔光反射、生命体征的变化，面色、肢端循环、血压、脉搏，如发现变化及时处理。并保持输液畅通，留置尿管观察尿量，评估休克状况。 3．急救室救护 有些危及生命的多发性创伤，需在急救室完成救命手术或抢救处理。手术应在抢救生命、保存脏器和肢体的基础上尽可能的维持功能。保持呼吸道畅通，视病情给予气管插管、人工呼吸、吸氧。紧急情况可做环甲膜穿刺，气管切开。 1抗体克：尽快建立静脉输液通道，最好用多静脉输液。补充有效循环血量，可加压输入平衡盐、右旋糖酐、血浆、全血等。高张盐液是创伤后现场、途中及急救室救护中的一种较理想的复苏液体。必