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多排CT心血管影像应用 徐雷鸣 浙江大学医学院附属二院放射科 目的 回顾和总结多排CT心血管应用， 增进和提高其临床实践 内容 多排CT心血管应用简史 冠状动脉 左房 大动脉 其他 配套条件 高浓度造影剂，370 I/ml碘造影剂 双筒高压注射器 工作站和软件 高效的工作小组 检查前病人准备和过程 双源CT，心率方面无需特别准备 64排及以下CT 心电图，Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞不易检查 心率≥65bpm，使用β阻滞剂，使用前测量血压，做好记录 如无禁忌，使用β阻滞剂 口服50～100mg倍他乐克（metoprolol）, 约30分钟后扫描 或静注艾司洛尔0.1g，约5~10分钟后扫描 注射造影剂前，硝酸甘油0.5mg，舌下含服（扩张冠脉） 告知检查过程，训练病人屏气，取得配合 扫描、重建和分析 左房和肺静脉影像观察 术中逆行造影 CT造影 磁共振左房和肺静脉造影 超声 其他 16层MDCT心房肺静脉造影 造影剂100～120ml（300 gI/ml），速率4ml/s 左房造影剂跟踪扫描， 心室率小于70bpm，采用门控；否则不用 扫描参数16×0.75mm/转，螺距＝1，扫描范围肺底至心尖 容积再现后处理 消融前影像 肺静脉解剖及变异 肺静脉干长度 心房形态和容积 心房和心耳是否有附壁血栓 术后并发症影像 肺静脉栓塞 肺静脉狭窄 心包填塞 左心房血肿 左房食管漏 其他方面 心功能 心肌灌注研究 先心MDCT影像 心脏瓣膜功能 其他 肺静脉及分支显示 消融隔离区域从肺静脉内、到静脉口缘再到肺静脉前庭 心房内观肺静脉开口，右中肺静脉（RM） 肺静脉解剖变异 ssrll右下叶上静脉，bsrll右下叶基底静脉 Marom EM.et al, Radiology 2004;230:824-829 Copyright ?2005 American Heart Association Branching pattern of PV anatomy in AF patients and controls Kato R et al. Circulation. 2003;107:2004-2010 Copyright ? 2007 by the American Roentgen Ray Society Cronin, P. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;183:767-778 --58-year-old man with atrial fibrillation, variant of three right inferior pulmonary veins Copyright ? 2007 by the American Roentgen Ray Society Demos, T. C. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:1139-1150 --35-year-old woman with coronary sinus type of atrial septal defect with left superior vena cava (SVC) draining into left atrium Copyright ? 2007 by the American Roentgen Ray Society Cronin, P. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;183:767-778 --56-year-old man with atrial fibrillation and separate drainage of right middle pulmonary vein into left atrium Copyright ? 2007 by the American Roentgen Ray Society Cronin, P. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;183:767-778 --51-year-old man with atrial fibrillation and rare pulmonary venous anomalies 左心房容积测量 心房内窥镜 静脉口测量 箭头示左共干与心耳分界肌嵴 左心房血栓 左心房肿瘤 Copyright ? 2006 by the American Roentgen Ray Society Ravenel, J. G. et al. Am. J. Roentgenol. 2002;178:664-666 --Left superior pulmonary vein occlusion and venous infarction after radiofreque