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PB 840 呼吸机操作流程 理纪 呼吸机提供的机械呼吸支持可维持呼吸道通畅、改善通气、纠正缺氧及二氧化碳在体内的蓄积，为抢救提供了有力的生命支持，使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，创造条件从疾病过程中恢复；而广泛应用于麻醉过程和手术后呼吸支持。由于呼吸机的应用日趋增多，使心肺复苏、呼吸衰竭等危重病人的预后大有改善，是呼吸医学重大进展之一。 概念 1.改善通气功能，维持呼吸道内气体的流动。常频通气时，由于正压产生对流可达到足够的潮气量；高频通气时则利用高频率的振动，促进对流及气体扩散、弥散过程。2.改善换气功能，由于气道内正压可使部分萎陷肺泡扩张，增加气体交换面积，改善通气分布；同时运用一些特殊通气方式，如呼气末延长、呼气末屏气、呼气末正压呼吸等改善通气/血流比，减少分流。3.减少呼吸功，呼吸机替代呼吸肌做功，减少了呼吸肌的负荷，使氧耗量降低，有利于呼吸肌疲劳的恢复。 治疗作用 适应症： 1.由于呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳气体交换障碍； 2.肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度； 3.在重大外科手术（如心、肺或上腹部手术）后，为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持； 4.在某些情况下，可暂代人工过渡通气，以降低颅内压，或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿； 5.在某些神经、肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留。 禁忌症： 1.已发生气压伤，如气胸、血气胸、纵隔气肿的病人接受正压通气治疗，可导致张力性气胸发生而危及生命，应属通气疗法的禁忌症。 2.患肺大疱或多次发生自发性气胸者，因正压通气可诱发严重的气压伤，一般不宜应用。 3.在大量咯血或在重症结核出现播散等情况下，则应慎重应用。 4.对于存在严重低血流量和休克的病人，原则上应先予以纠正后才可应用通气疗法，但如病情危急，也可同时进行。 5.急性心肌梗死时因增加心脏负荷不宜使用呼吸机。 2. 呼吸机的设置步骤 A/C,SIMV SPONT 先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP). 然后选择呼吸机工作方式如VCV或PCV. SIMV中需考虑是否加用PS,再按工作方式设置各有关参数. 呼吸机的模式和呼吸型式 模式 强制呼吸型式 自主呼吸型式 结果 辅助/控制（A/C） 容量控制或压力控制 不允许 都是强制呼吸（呼吸机或病人触发） 自主呼吸（SPONT） 不允许（除了手动吸气） 压力支持（PS）或没有压力支持（也即为CPAP通气） 都是自主呼吸（除了手动吸气） 同步间歇强制通气（SIMV） 容量控制或压力控制 压力支持（PS）或没有压力支持（也即为CPAP通气） 每次新呼吸开始为强制间期，在此期间有病人触发产生同步的强制呼吸，如果在强制间期内没发生病人呼吸。接下去在该呼吸结束前都为自主呼吸。 呼吸机启动屏 呼吸机启动屏 呼吸机启动屏 无创模式 呼吸波形显示的潮气量，表示作用于呼吸回路和病人的总容量 下 屏 幕 主设 定区 下副屏 区(多用途) 提示区 信息区 (下屏选择区) 主 设 定 区 位于下屏底部的信息区可显示缩写符号的解释 呼吸时间光柱 提示区 (提示区) 提示范例: 设置呼吸机 模式 呼吸类型 触发方式 1.呼吸频率(R.R.f.):10 -20 ,一般不大于30次/分. 2. 潮气量(VT): 6-10ml/Kg. 3.压力支持（Psupp) 0—70cmH2O 4.平台时间(摒气时间,Pplat): 0.0-2.0s 5. 吸/呼比(I/E): 正常1:1.5-2.0, 大于1:1即属于反比. 6. 触发灵敏度: p-trig,v-trig, 流速Trig≥2升/分. 7.吸入氧浓度: 21%-100%. 8.PEEP: 不大于15cmH2O. 9.吸气时间TI：0.2—8s. 10.吸气压力PI：5—90cmH2O. 11.呼气时间TE：≥0.2s. 通气参数调节范围 安全通气设置使用“新病人”设置 呼吸机设置 报警设置 模式A/C Pmean 20cmH2O 强制类型PC ↑V E TOT 上限关，下限0.05L f：16次/min ↑V TE 关 TI：1s ↑fTOT关 PI:10cmH2O ↓VTE MAND 关 PEEP：3cmH2O ↓VTE SPONT 关 触发类型：P-TRIG ↓VTE SPONT 关 流量加速百分比：50％ PSENS：2cmH2O O2：100％（如果氧气没有时：21％） 报 警 ! ! ! ! ! ! 高度报警指示 中度报警指示 低度报警指示 840呼吸机的报警系统 可分为 高, 中, 和 低度 键 盘 屏幕锁定健 - 锁定