MRI神经系统讲稿.ppt

医 学 影 像诊断 学 MRI中枢神经系统;第十章 中枢神经系统; 第三节、颅内感染性疾病 颅内感染的病原体： 1、细菌； 2、病毒； 3、真菌； 4、螺旋体； 5、立克次体； 6、寄生虫。; 第三节、颅内感染性疾病 颅内感染的途经： 1、血行感染（主要途经）； 2、侵入性及扩散性感染（邻近病灶，如外伤） 3、迁入性感染（沿周围神经蔓延）; 第三节、颅内感染性疾病 颅内感染的部位： 1、脑实质 2、脑膜 3、室管膜; 第四节、脑血管疾病 一、脑梗死 二、颅内静脉窦和静脉血栓 形成 三、颅内出血 四、脑血管畸形 五、颅内动脉瘤 六、皮层下动脉硬化性脑病; 第四节、脑血管疾病 脑血管疾病又称脑卒中，中医称“中风”。临床分为缺血性和出血性脑血管疾病。包括：脑梗死、脑出血、颅内动脉瘤与脑血管畸形等。 ; 一、脑梗死 由于脑动脉血管闭塞所致的大脑相应供血区内缺血性脑血管疾病。MRI较CT能更大程度上显示早期病变，对于小病灶和幕下梗死灶，特别是脑干病灶，MRI较CT优越。; 一、脑梗死 病因分为： 1、脑血栓形成，多见于脑动脉硬化； 2、脑栓塞，多见于血栓、气栓、脂肪栓； 3、低血灌流量，多见于低血压和凝血状态。 ; 一、脑梗死 临床分为： 1、 缺血性脑梗死 2、 腔隙性脑梗死 3、 出血性脑梗死 ;（一）、脑动脉闭塞性脑梗死 临床与病理： 脑动脉粥样硬化，继发血栓形成，导致管壁狭窄、闭塞。引起病变血管供血区脑组织缺血水肿、坏死。后期坏死组织被吞噬细胞清除而形成脑软化灶。少数缺血性坏死在发病1—2天可因再灌注而发生出血性梗死。 临床表现一般无昏迷，有偏瘫和半身感觉障碍，偏盲失语等。小脑梗死常有共济失调；脑干梗死可出现吞咽困难、呛咳等症状。; （一）、脑动脉闭塞性脑梗死 MRI表现： 在脑梗死急性期6小时内,由于梗死区内脑细胞缺血缺氧，产生细胞毒性水肿, 此期T1WI和T2WI像上信号改变不明显，诊断困难。此时应用MR弥散成像，可及早发现梗死病灶部位和大小。应用MRA可显示脑动脉梗死部位以及远端动脉消失。; （一）、脑动脉闭塞性脑梗死 MRI表现： 此后1天----1周内发生血管源性水肿，细胞死亡、髓鞘脱失、血脑屏障破坏，水肿进一步加重。 T1、T2弛豫时间延长 , T1WI低信号,T2WI高信号。梗死区范围与闭塞动脉供血区一致，为楔形或扇形底朝外的长T1长T2信号，皮质、髓质同时受累,占位效应明显。 注射GD—DTPA后梗死区可见脑回状、条状或环状强化。有时可见到闭塞血管流空消失 。 ; （一）、脑动脉闭塞性脑梗死 MRI表现： 脑梗死后期，小的病灶治疗及时可以不显示，主要表现为局灶性脑萎缩。大的病灶形成软化灶伴脑萎缩，软化灶T1WI与T2WI显著延长，类似脑脊液信号。 MRI对基底节、丘脑，尤其对脑干及小脑的小梗死灶显示清楚。(CT受伪影干扰） ; 脑梗死; 脑梗死; 脑梗死伴蛛网膜下 腔出血; 脑梗死;（一）、脑动脉闭塞性脑梗死 鉴别要点： 突然发病，半身肢体无力，脑实质内长T1长T2信号病变区，与某一血管供血区相一致，呈楔形或扇形，同时累及皮质、髓质。 增强扫描呈脑回状强化，是脑梗死的典型表现。 不典型时需与胶质瘤、转移瘤、脑脓肿等相鉴别。;;; （二）、腔隙性脑梗死 MRI表现： MRI图像上见双侧基底节 区或丘脑区小圆形长T1长T2信号，直径约10—15cm，无明显占位表现，可多发。 MRI较CT更容易发现脑干和小脑的腔梗。 ;腔隙性脑梗死;腔隙性脑梗死;腔隙性脑梗死; （三）、出血性梗死 临床与病理： 出血性梗死是指在大片梗死区内出现斑点状出血灶。一般认为本病先有大动脉血管闭塞不通，相应大脑供血区缺血梗死，血栓移位或者缺血区侧支循环建