缬沙坦与卡维地洛治疗左室射血分数正常的心力衰竭临床观察.pdfVIP

广东医学 2010年9月第 31卷第 l7期 GuangdongMedicalJournals印．2010，Vo1．31，No．17 临 药穆 缬沙坦与卡维地洛治疗左室射血分数正常的 心力衰竭临床观察木 廖志勇 ，郑巍 ，钟新波 ，彭长农 ，虞准 ，吴杨慧 ，王小庆 广东省深圳市孙逸仙心血管医院内一病区(518021)；广东省佛 山市顺德第一人 民医院(528000) 【摘要】 目的 探讨左室射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)的临床优化治疗方案，评价缬沙坦、卡维地洛单 用及合用对HFNEF的近期 (3个月)及远期 (12个月)的疗效。方法 依照2007年 ESC心力衰竭和超声协会共同 修订的HFNEF的诊断及排除标准，选取门诊及住院患者 中确诊为HFNEF者90例进行治疗；将患者以随机双盲法 分为3组各 3O例 ：缬沙坦组 (A组)，80mg／d起逐渐滴定加量至靶剂量 160mg／d；卡维地洛组 (B组)，3．125mg／ 次，2次／d起逐渐滴定加量至靶剂量25mg／次，2次／d；二药合用组(C组)，按上述方法滴定加量至靶剂量，或能耐 受的最大剂量。未能达靶剂量者服用能够耐受的最大剂量。观察治疗前及治疗后3、12个月各组患者临床症状 [生活质量评分 (LVD一36)、6min步行试验 (6MWT)]；心脏舒张功能超声多普勒指标：E／E比值，左室侧壁E峰 减速时间(DT)、E／A比值、左室重量指数 (LVMI)、左房容积指数 (LAVI)；血生化指标：血 NT—proBNP定量的变 化。结果 治疗3个月后，3组 6MWT、LVMI、血NT—proBNP水平较治疗前已见改善，但组问尚未见差异；治疗 12 个月后 3组 6MWT、E／E比值、DT、LVMI、LAVI、血NT—proBNP水平进一步改善 ，且 C组在 6MWT、E／A比值方面 较A、B组改善更明显，差异有统计学意义。结论 缬沙坦、卡维地洛及二药合用在改善 HFNEF患者近、远期临床 症状、心脏超声左室舒张功能指标及降低血NT—proBNP水平方面均有明显疗效，而二药合用远期疗效更佳，值得 提倡 。 【关键词】 左室射血分数；心力衰竭；缬沙坦；卡维地洛；联合用药；左室舒张功能 心力衰竭 (HF)是各种心脏结构或功能性疾病所 (B组)l卡维地洛3．125mg／次，2~2．／d始 ，每2周倍增 致的心室充盈和 (或)射血功能受损而引起的一组综 滴定剂量，直至靶剂量25mg／次 ，2次／d，或能够耐受 合征，是心血管疾病的严重和终末阶段。近年来心力 的最大剂量 ；C组：合用组，上述两药合用 ，并加至靶剂 衰竭的发生率显著增高，其5年的病死率接近50％，成 量或能够耐受的最大剂量。 为严重危害我国人民身体健康的主要疾病之一。药物 表 1 患者一般情况及合并症 例 干预临床试验显示，左室射血分数正常的心力衰竭 (HFNEF)患者对传统治疗左室射血分数下降的心力 衰竭 (HFREF)有效的药物反应欠佳。本研究探讨 HF- NEF的临床优化治疗方案，评价ACEI、B一受体阻滞剂 单用及合用对HFNEF的近期及远期疗效。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本研究依照2007年欧洲心脏病学会 (ESC)心力衰竭和超声协会共 同修订的HFNEF的诊 断及排除标准，选取2008年 1月至2009年 1月，深圳 1．3 观察方法 观察服药前及服药后3、12个月各项 市孙逸仙心血管医院门诊及住院患者中确诊为HFNEF 临床指标的改变。 者9O例进行治疗，观察期 12个月。随机双盲分人3 1．3．1 心力衰竭生活质量评分表 (LVD一36) 调查 组 ，各组患者一般情况见表 1。 心力衰竭患者症状、家庭、情感、社交、用药等方面的 1．2 研究方法 所有患者均采取针对原发病 (如降 36个