三腔二囊尿管经肛门直肠腔冲洗防治结直肠吻合瘘临床观察.docVIP

三腔二囊尿管经肛门直肠腔冲洗防治结直肠吻合瘘临床观察 　　[摘要] 目的 分析三腔二囊尿管经肛门直肠腔冲洗防治结直肠吻合瘘的疗效。 方法 取本院收治的结直肠癌患者64例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组各32例，分别接受常规治疗及三腔二囊尿管直肠腔冲洗治疗，比较两组患者治疗后的消化道症状、应激状态指标、远期生活质量评分等差异。 结果 观察组患者发生吻合口瘘5例（15.62%）、吻合口瘘愈合时间、腹痛缓解时间、吻合口瘘不愈合1例（3.12%），均明显少于对照组（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 对照组 对照组患者手术结束前于骶前放置双管引流，而后逐层关闭伤口。术后常规扩肛等抗炎对症支持治疗；若发生吻合口瘘，则保持引流管通畅，同时使用临床常规治疗，包括禁食、抑制胃肠道分泌、抗感染、营养支持、维持水电解质平衡及酸碱平衡等。 1.2.2 观察组 观察组患者手术结束前于骶前放置双管引流，经肛门放置大号三腔二囊尿管于直肠腔（肛管上方）接引流袋备用，而后逐层关闭伤口，术后常规抗炎对症支持等治疗。术后第2天开始用生理盐水500～1000 ml进行三腔二囊尿管经肛门直肠腔冲洗，每天2次，注意进出量要平衡，要保持三腔二囊尿管通畅，若堵塞可拔出尿管清洗，通畅后再重新经肛门插入冲洗，可于生理盐水中加入抗生素进行冲洗；术后若骶前引流管引出肠内容物即发生吻合口瘘，则保持引流管通畅，并增加冲洗次数，直至引出液变清。 1.3 观察指标 1.3.1 两组患者的消化道症状 观察两组患者术后1个月时的消化道症状，包括术后发生吻合口瘘、吻合口瘘愈合时间、腹痛缓解时间、吻合口瘘不愈合情况。 1.3.2 两组患者的应激状态 观察两组患者的应激指标包括：生理应激指标为血糖水平和胰高血糖素水平；心理应激指标为汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分[2]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分[3]、疼痛数字评分（NRS）[4]。 1.3.3 两组患者的远期生活质量 术后1、2、3周及1个月时，采用生活质量核心量表（QLQ-C30）[5]评价两组患者的生活质量。 1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，以P 　　由于目前结直肠手术后发生吻合口瘘的事件越来越多，对患者的顺利康复产生了诸多不利影响，因此有效预防及处理吻合口瘘是目前临床外科医生的关注焦点与探索重点。吻合口瘘一旦发生，应采取积极的治疗措施，包括禁食、支持治疗、抗感染以及局部的冲洗、引流。部分患者能够通过保守治疗愈合，而另一部分无法愈合的患者则需要通过结肠造瘘为吻合口瘘的愈合创造有利条件，待彻底愈合后再行结肠回纳手术[9]。因此，针对结肠吻合口瘘最为重要的仍是采取有效的预防措施，如保证进出量的平衡，操持三腔二囊尿管通畅，增加冲洗次数等。 本研究分析了三腔二囊尿管直肠腔冲洗防治结直肠吻合瘘的疗效，旨在为临床中直肠吻合口瘘的防治提供更多的理论依据。通过三腔二囊导尿管进行治疗，一方面能够及时对直肠吻合口周围的血液、黏液、排泄物进行引流；另一方面能够用生理盐水、抗生素等进行冲洗，进而为吻合口的愈合提供良好的局部环境、防止细菌滋生[10]。本研究通过观察吻合口瘘的发生情况可知，观察组患者发生吻合口瘘5例（15.62%）、吻合口瘘愈合时间、腹痛缓解时间、吻合口瘘不愈合1例（3.12%），均明显少于对照组，说明观察组患者的吻合口瘘发生较少，发生后愈合较快、症状持续时间较短。郭梅娟等[11]通过对160例患者的随机对照研究，证实三腔气囊尿管灌肠法保留时间更长，并发症更少。 另外，机体在遭受手术创伤时会诱发应激反应，进而增加吻合口瘘的发生风险；而在发生吻合口瘘后，又会反过来加剧机体的应激反应。在这一过程中，会出现生理和心理两方面的变化。在生理方面，体内的胰岛素活性受到抑制、血糖水平升高；在心理方面，神经递质紊乱并诱发焦虑、抑郁、疼痛的负面情绪。通过观察应激状态指标可知，观察组患者的血糖水平、HAMD评分、HAMA评分、NRS均明显低于对照组，血胰岛素水平明显高于对照组，说明观察组患者的应激状态弱于对照组。同时，本研究还随访了两组患者的远期生活质量，结果发现术后1、2、3周及1个月时，观察组患者的生活质量评分均明显高于对照组，说明观察组的远期生活质量更好。 综合所述，三腔二囊尿管直肠腔冲洗能够有效预防直肠吻合口瘘的发生，促进吻合口瘘愈合，缓解应激状态，改善远期生活质量，具有积极的临床价值。 [参考文献] [1] 李靖，周勇，彭世军.低位直肠癌双吻合器保肛术后吻合口瘘的防治[J].广西医学，2012，34（5）：629-630. [2] 汪向东，王希林，