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子宫肌瘤剔除术两种手术方式疗效观察 　　摘要：目的 探讨探讨腹腔镜与传统的开腹手术行子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法 将106例子宫肌瘤患者按照入院先后顺序编号，用序贯法偶数组为对照组53例采用传统的开腹手术；奇数组为观察组53例采用腹腔镜手术，并比较两组患者的临床疗效。结果 观察组患者的术中出血量、肠功能恢复时间、术后镇痛、住院时间均低于对照组，两组相比较差异有统计学意义（均P 0.05）。结论 采用腹腔镜手术行子宫肌瘤剔除术，具有切口小，外观美、创伤小、疼痛轻、出血少、显著减小腹部创伤程度，机体恢复快，下床活动时间早，住院时间缩短，减轻了患者家属的经济负担。 关键词：子宫肌瘤剔除术；腹腔镜；传统开腹手术 子宫肌瘤（myoma of uterus）又称子宫平滑肌瘤，近几年已经成为女性生殖器最常见的良性肿瘤疾病，多见于 35 ～55 岁，大部分没有明显症状，少数会出现经期延长，贫血等症状，最终都需要进行手术治疗，才能有好的治疗效果[1]。其治疗方法多采用手术治疗及药物治疗。因药物治疗副作用大，且停药后肌瘤逐渐增大到原来大小，故药物治疗受到一定限制，手术治疗子宫肌瘤成为主要治疗方法[2]。开腹子宫肌瘤术（TAM） 是较为传统的手术方法，近年来随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜子宫肌瘤剔除术（ LM） 被广泛应用到子宫肌瘤的临床治疗上来[3]。我院对 2010年1月至 2013 年1月期间行传统开腹和腹腔镜下完成的子宫肌瘤剔除术106例进行总结对比分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组106例子宫肌瘤患者，年龄 26～52 岁，平均（35.28±6.31） 岁，体重47 ～62kg，平均体重为（52.4±2.7）kg。子宫肌瘤的直径为2.4～8.3cm，所有患者均符合妇科疾病诊断标准[4]。术前均检查子宫大小及肌瘤突出部位，并通过阴道超声进一步确定肌瘤位置和数量。术前 2 d 使用皮维碘（ 1%） 和双挫泰软膏涂抹阴道。所有患者经术后病理证实为子宫肌瘤，排除合并其他盆腔病变、无内膜不典型增生、无心、肝、肾等严重疾病及合并其他因素（ 如输卵管阻塞、多囊卵巢综合征） 导致不孕的患者，并将所有患者按照入院先后顺序编号，用序贯法偶数组为对照组，奇数组为观察组，每组各53例。两组患者的年龄、病程、肌瘤大小、数目等方面相比较差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组：采用连续硬膜外麻醉，仰卧位，， 在下腹正中直切口或耻骨联合上弧形切口，直视下切开腹壁，进入腹腔探查子宫肌瘤大小、数目、位置，于两侧阔韧带无血管区造洞穿过止血带，予缩宫素 10U 子宫体注射，常规行子宫肌瘤剔除术，以0/1 可吸收线缝合瘤腔及肌壁，清理盆腔后以可吸收线缝合腹壁切口及皮内缝合皮肤。术后肌内注射 20 U 催产素 2 ～4 d，术后一周方可拆线。 1.2.2观察组：采取连续硬膜外阻滞麻醉或气管插管全身麻醉，取膀胱截石位及头低足高位，充入CO2造人工气腹，气腹压力维持在 13 ～15 mmHg（ 1mmHg = 0.1333kPa），作 3 个穿刺孔置入手术器械。术中在子宫体部注射 6 U 垂体后叶素加强宫缩以减少出，从脐孔插入腹腔镜，切开肌瘤表面假包膜，逐一剔除肌瘤，剥出的肌瘤用电动粉碎器旋切成条状自右下腹孔取出，然后缝合切口。术后注 20U 催产素 2 ～4 d，术后第 5 d腹部拆线， 术毕常规用生理盐水冲洗盆腹腔和切口。 1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件包进行数据处理分析，计量资料以均数 ± 标准差（x±s ） 表 示，采用 t 检验，组间对比采用χ2检验，以P 0.05），见表1。 3讨论 子宫肌瘤是近几年非常常见的一种女性生殖系统肿瘤疾病，其发病率呈年轻化且逐年上升趋势居高不下。虽然此症属于良性肿瘤，子宫肌瘤可引起经期异常、子宫出血、贫血、腹块、白带增多、疼痛及压迫症状，甚至导致妇女不孕及流产等恶性后果，严重威胁着广大妇女的身心健康[5]。随着女性育龄年龄的推迟，未育妇女罹患子宫肌瘤的患者逐渐增多。女性对生殖内分泌健康状况日益重视，大部分的女性要求保留子宫的完整性[6]。目前治疗子宫肌瘤的方法有传统的开腹式手术、腹腔镜手术及阴道式手术等。 腹腔镜手术具有切口小，外观美、创伤小、疼痛轻、排气早、恢复快、住院时间短、术后盆腔粘连较少等优点，手术视野比较开阔清晰并容易发现病灶，不易损伤其他器官，操作可靠安全。随着腹腔镜设备的完善及手术技巧的成熟，使许多过去的禁忌证逐渐转化成为相对禁忌证或适应证[7]。腹腔镜手术不能直接触摸子宫发现小的肌瘤，故术前 B 超检查明确肌瘤的类型、位置、大小及数目非常重要[8]。传统的开腹式手术是经典