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复合髋臼骨折38例手术疗效研究 　　摘要：目的观察手术治疗复合髋臼骨折的疗效。方法38例Letournel复合型髋臼骨折患者，其中T型骨折11例，后柱伴后壁骨折7例，前方伴后方半横形骨折4例，横断伴后壁骨折6例，双柱骨折10例。手术采用Kocher-Langenbeck入路9例，髂腹股沟入路16例，联合入路（髂腹股沟+Kocher-Langenbeck）12例，延长髂股入路1例。结果术后随访10～63个月，平均18.9月。髋关节功能按Matta临床评分标准，优19例，良12例，可3例，差4例，优良率为81.57%。深部感染2例，股骨头坏死2例，异位骨化4例。结论手术治疗复合髋臼骨折临床疗效好，选择合理的手术入路和骨折的解剖复位固定是骨折良好愈合的关键。 关键词：髋臼；复合骨折；手术 近20年来，手术治疗复合髋臼骨折已被大多数医师、患者接受，手术的目的是尽可能获得骨折的解剖复位及坚强的内固定，使患者能够早期进行功能锻炼。但由于髋臼解剖位置特殊及其复合髋臼骨折的复杂特性，手术入路的选择、骨碎块位置的判断及复位方法尚有待进一步探讨。2003年2月至2009年7月我院手术治疗38例Letournel复合型髋臼骨折患者，现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料本组Letournel复合型髋臼骨折患者38例，男29例，女9例；年龄23～58岁，平均39.6岁。受伤原因：交通伤26例，高处坠落伤9例，重物压挤伤3例。T型骨折11例，后柱伴后壁骨折7例，前方伴后方半横形骨折4例，横断伴后壁骨折6例，双柱骨折10例。合并股骨头中心脱位6例，后脱位18例，股骨头骨折5例。9例为多发伤，合并胸腹腔脏器伤5例，脊髓损伤1例，颅脑伤3例。12例分别合并有四肢、脊柱多发骨折。8例入院时有创伤性休克﹙均为多发伤及多发骨折患者﹚。受伤至手术时间为3～35d。 1.2治疗方法 1.2.1术前处理：38例患者术前均进行详细体格检查并相应辅助检查，明确多发伤及多发骨折的诊断，积极治疗休克等并发症并处理多发损伤。四肢骨折给予石膏或支具固定，后脱位给予急诊复位，常规行胫骨结节牵引或皮牵引，使髋臼骨折得到部分复位、股骨头中心性脱位或后脱位得到复位，减少术中复位难度。摄骨盆平片和CT扫描+三维重建。病情稳定后根据X线片和CT扫描结果设计手术入路。 1.2.2手术方法：采用全身麻醉或硬膜外麻醉。手术入路：Kocher-Langenbeck入路9例，髂腹股沟入路16例，联合入路﹙髂腹股沟+Kocher-Langenbeck﹚12例，延长髂股入路1例。髂腹股沟入路注意保护股动静脉、股神经；Kocher-Langenbeck入路注意保护坐骨神经。清除髋臼腔内血肿及游离剥脱的小碎骨块，维持下肢中立位牵引，用骨钩、持骨器和骨膜剥离器通过提拉、撬拨、加压合拢等方法复位，复位后用3～5枚克氏针暂时固定大骨折块，恢复髋臼的大体轮廓，髋臼壁粉碎缺损无法整复时取同侧髂骨植骨修复，AO重建钢板按固定部位形状预弯成形后进行固定，碎骨块、植骨块加用螺钉或克氏针固定，取出暂时固定克氏针后，髋臼内壁盆腔处及关节襄外分别安置引流管后关闭伤口。 1.2.3术后处理：术后负压引流48～72h，常规使用抗生素5～7d，术后24h后开始股四头肌伸缩锻炼，术后1周用CPM机进行髋膝功能锻炼，6周后扶拐不负重下地，10～12周X线照片骨折线模糊后部分负重，6～8个月后完全负重行走。 1.3髋关节功能评分标准Matta临床评分标准：按疼痛、行走、活动范围评分，18分为优，15～17分为良，13～14分为可，低于13分为差。 2结果 随访时间为10～63个月，平均18.9个月。术后复位效果按Matta[1]影像学评分标准：移位3mm为不满意复位。38例患者中，解剖复位21例，满意复位9例，不满意复位8例。术后出现深部化脓感染2例，经原切口切开冲洗、排脓、抗生素生理盐水持续冲洗及全身使用广谱抗生素后治愈，4个月后骨折愈合，随访2年未见骨感染及异位骨化，髋关节功能为良。出现异位骨化4例，Brooker[2]分类，C度1例，Ⅱ度3例，未做特殊处理，髋关节功能3例为优，1例为良。并发股骨头缺血坏死2例，创伤性骨关节炎3例，髋关节功能差，扶拐行走，髋部疼痛明显，其中3例行全髋人工关节置换，2例不接受关节置换治疗。髋关节功能优19例，良12例，可3例，差4例，优良率为81.57%。典型手术见图1～4。 3讨论 3.1术前处理髋臼骨折是高能量损伤，常合并有多发损伤，临床上要有整体观念，仔细询问病史及全面物理检查，以防漏诊。对合并有创伤性休克、颅脑损伤、胸腹腔脏器损伤，需联合其他专科医师进行相关处理；如病情允许，争取在伤后1周内手术复位固定，最迟尽量不要超过