中医肛肠科医疗护理.pptVIP

治疗 1、内治：初期或不需手术治疗，或严重心、肝、肾疾病或年老体衰 清热凉血—风热肠燥便血、血栓外痔初期—凉血地黄汤、槐角丸 清热利湿—外痔肿痛等偏湿者—萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤 清热解毒—外痔肿痛、脱肛嵌顿—黄连解毒汤、仙方活命饮 清热通腑—热结肠燥便秘—大承气汤、脾约麻仁丸 活血化瘀—气滞血瘀或淤血凝结之外痔—活血散瘀汤 补养气血—素体气血不足或久病气血虚弱—八珍汤、十全大补汤 生津润燥—血虚津泛便秘—润肠汤、五仁汤 补中升陷—小儿、年老体衰、经产妇气虚下陷之直肠脱垂、内痔脱出 2、外痔 熏洗法------肛门安 敷药法------马应龙痔疮膏、锡类散、生机散 塞药法------肛泰栓、泰宁栓 手术 预防 大便 饮食 卫生 锻炼 治疗 痔 是指人体支持末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团。“十人九痔” 病因病机 1、内痔:齿状线以上，血行不畅，血液淤积，热与血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散 2、外痔：齿状线以下，邪毒外侵，湿热下注，血运不畅，筋脉阻滞，瘀结不散，日久而成 3、混合痔 临床表现 1、内痔：便血及痔块脱出 Ⅰ期，无明显痛苦。Ⅱ期，自行回纳。Ⅲ期，不能自行回纳。 2、外痔：肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒 结缔组织性外痔，静脉曲张性外痔，血栓性外痔，炎性外痔 3、混合痔：内痔和外痔相连 治疗原则 无症状无需治疗 有症状首选非手术治疗（注射疗法、插药疗法、结扎法） 无效时手术治疗 手术疗法3期内痔或无效的2期内痔、结缔组织性外痔、混合痔 手术方法：痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术、血栓性外痔剥离术 证治分型 证型—— 主症—— 治法—— 代表方 风热肠燥—出血，大便秘结或肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数--清热凉血祛风--凉血地黄汤 湿热下注—出血，肛内肿物外脱，可回纳，肛门灼热，苔黄腻，脉弦数—清热利湿止血—脏连丸槐角丸 气滞血瘀—肿物脱出，或嵌顿，有血栓，水肿，触痛明显，质红苔白，脉弦细涩—清热利湿，行气活血—止痛如神汤 脾虚气陷—内痔脱出需手还纳，面色少华，纳少，便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱—补中益气、升阳举陷—补中益气汤 外治法 熏洗法 外敷法 塞药法 枯痔法：PPH术 护理 护理诊断 1、疼痛：与血栓形成、痔块嵌顿等有关 2、便秘：与不良饮食、排便习惯有关 3、潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等 施护要点 1、饮食清淡 2、大便通畅 3、肛周皮肤 4、临证护理：中气下陷，中药外敷，助还纳；结扎者，勿拉线残端；术后大出血，抢救 5、并发症：尿潴留，耳穴、按摩、热敷、导尿；切口出血，卧床24H、勿牵拉残端；肛缘水肿，坐浴、硫酸镁、高渗盐湿敷；肛门狭窄，扩肛。 健康教育 排便习惯 肛周卫生 饮食清淡 提肛运动 勿久站久坐 治疗原则 最佳方法：手术 挂线、切开、切开与挂线相结合 证治分型 证型—— 主症—— 治法—— 代表方 湿热下注—流脓粘稠，色黄或白，肿胀疼痛， --清热利湿—二妙丸、萆薢渗湿汤 或潮湿瘙痒，舌红，苔黄，脉弦或滑 正虚邪恋—质地稀薄，隐隐作痛，肉芽时溃时愈，--补益气血—托里消毒散 伴神疲乏力，舌淡，苔薄，脉濡 脱离生肌 阴液亏虚—外口凹陷，颜色晦暗，脓如米泔，--养阴清热—青蒿鳖甲汤 伴潮热盗汗，心烦口干，舌红， 少苔，脉细数 外治法 1、熏洗法：清热解毒，活血消肿，除湿收敛 疼痛，脓，潮湿 苦参汤合祛毒汤 2、药线引流法：提脓拔毒引流 脓出不畅，频繁 药捻自外口插入 护理 舒适的改变（瘙痒、疼痛）：脓性液刺激肛周皮肤 发热：热毒蕴结 潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁 施护要点 1、饮食清淡。湿热下注，西瓜、绿豆汤。体质虚弱、愈合慢，高营养。阴虚肠燥，百合、莲子，麦冬、菊花泡茶。 2、良好排便习惯。 3、肛周皮肤护理。清洁，不可手抓，熏洗坐浴，换药。 4、并发症预防护理。扩肛，提肛运动。 5、临证护理。挂线者，不牵拉橡皮筋。肠燥津枯、大便干结，润肠通便。湿热下注、肛周湿疹，青黛散外涂。排便困难，车前子泡茶、耳穴埋籽。 健康教育 治疗原发病 良好排便习惯 锻炼身体 观察术后 及时复诊 锁肛痔锁肛痔是指发生在肛管直肠的恶性肿瘤。年龄多