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全身麻醉开始 (1846年)后不久就有设想 国外20世纪50年代以后才普遍开展 我国麻醉后监测治疗室的建立始于20世纪50年代初，近十年逐步普及 麻醉后监测治疗室的建立，有效地降低了麻醉恢复期并发症和死亡率，提高了手术室的利用率 第一节 麻醉恢复期 麻醉恢复期或苏醒期 终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失这段时期 全身麻醉恢复期分为四个时相 麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复 出现自主呼吸 呼吸道反射恢复 清醒 麻醉苏醒过程中，由于病人术前状况、手术创伤、失血失液、疼痛、麻醉药物及其他治疗用药的影响，此过程可能发生一系列的生理功能扰乱 应注意严密观察，调控好恢复期病人的各项生理指标，使病人能平安渡过此期 在向PACU交接过程中应详细交待病人病情，包括病人术前的病史和并存疾病，麻醉手术情况，用药和麻醉过程中治疗情况等；对有异常情况者如气管插管困难、术前饱胃、休克、昏迷等应特别提出 入室后应立即给病人控制或扶助呼吸，或吸氧，并同时监测和记录生命体征，如血压、心率、呼吸、血氧饱和度等 第二节 PACU的监测和治疗 一、呼吸系统的监测和治疗 主要监测呼吸频率、潮气量、每分通气量、血氧饱和度，血气分析以及呼吸的通畅程度和病人皮肤、粘膜颜色等 在麻醉恢复的早期，呼吸系统可能发生下列并发症 （一） 通 气 不 足 临床表现 呼吸频率慢，潮气量低，或呼吸浅快 SpO295%，PaCO245mmHg 原因 麻醉药和肌肉松弛药的残余作用 胸部活动受限，疼痛，呼吸道的阻塞 病人原有肺部疾病 （一） 通 气 不 足 治疗 查明病因予以处理 积极予以呼吸支持 支持方式有扶助呼吸和控制呼吸 对麻醉药和肌肉松弛药残余作用所致者，可适当使用相应拮抗药 Case 1 22房老年患者 （二）呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻 舌后坠 除呼吸道梗阻的表现外，还有典型的症状“打鼾” 可托起下颌或放置口咽通气管 上呼吸道分泌物聚积 喉头痰鸣音增多 以抽吸分泌物为主 咽或喉梗阻 继发于头颈部外科手术之后，术后由于病人头部不能处于一合适的位置而不能保持气道畅通 可行面罩加压吸氧，必要时行气管插管或气管造口 上呼吸道梗阻 喉头水肿 主要见于小儿病人，特别是低龄小儿行咽喉部手术 预防为主 术前适当应用糖皮质激素，并适当延长拨出气管导管时间 对迅速诊断并及时给予治疗 面罩给氧，静脉注射地塞米松、雾化吸入肾上腺素。严重时则需行气管造口。 下呼吸道梗阻 常见原因为呼吸道分泌物、呕吐物、血液和脓液等阻塞气道 病人有呼吸道梗阻的表现 可吸出大量分泌物、脓、血等，这也是解除梗阻最有效和最紧急的处理措施 必要时需利用光导纤维支气管镜进行抽吸、清除。支气管痉挛也可引起下呼吸道梗阻，常因抽吸分泌物、误吸、炎性刺激等引起，听诊绝大多数可闻及哮鸣音。处理原则:去除诱因，解除痉挛。 （三）低氧血症 临床表现 皮肤粘膜紫绀、SpO2下降 诊断 PaO26OmmHg 原因是多方面的 麻醉药削弱了低氧性肺血管收缩反射，气胸 分泌物、血液、脓液导致术后肺不张 呕吐误吸 反射性气道关闭 肺泡表面活性物质缺乏和失活 肺储备减少 （三）低氧血症 处理 去除原因 氧疗 吸入氧浓度在28％～34% 给氧的方法有鼻导管、面罩、经通气管吸氧等 一般的治疗措施下，病人低氧血症得不到改善，特别当伴有PaCO2升高时，应行呼吸支持以提高PaO2 如系误吸所致，则应进行针对性处理并酌情予以后续治疗 二、循环系统的监测和处理 常规监测血压和ECG 必要时应监测有创血压、中心静脉压和心功能 在麻醉恢复期常见循环系统的并发症包括： （一）低 血 压 原因及处理 低血容量 术中失血失液没有及时足够补充 术后仍有活动性出血 低外周阻力 低心排出量 心脏本身的情况 麻醉药物及其他药物对心肌的抑制 心律失常、心功能不全、急性心肌缺血缺氧等 Case 2 15房＋引流 Case 3 苏醒室＋无引流 Case 4 ICU＋无引流 Case 5 陈教授爸爸 （二）高 血 压 原因及处理 麻醉药的扩血管作用消失 伤口疼痛 病人不能耐受气管导管 术中术后输液过多 低氧、二氧化碳蓄积 术前病人有高血压等 不及时处理，可致心脑血管意外 Case 6 200 （三）心 律 失 常 快速型心律失常最常见 疼痛、低血容量、低氧血症等引起 心动过缓 体温下降、低氧血症、药物的作用等 室性心律失常 低氧血症、心肌缺血、电解质异常、呼酸或心脏本身的原发疾病所致 对影响循环功能的心律失常应及时治疗，应尽可能去除原因 Case 7 嗜铬细胞瘤术后室上速 Case 8 普三术后＋心动过缓 三、神 志 观 察 主要观察反映神志清醒状态体征 各种反射的恢复程度，对语言的反应、病人回答问题的准确程度、定向能力 躁动 大多是处在半清醒或无意识状