抑郁焦虑共病的治疗策略.pptVIP

抑郁焦虑共病的治疗策略 抑郁焦虑共病的治疗策略 抑郁和焦虑的概述 抑郁和焦虑的关系 抑郁焦虑共病的临床特征 抑郁焦虑共病的治疗 曲唑酮在抑郁焦虑共病治疗中的应用 抑郁症概述 抑郁症是常见的精神疾病。其中较为严重的重度抑郁症，其终身患病率，国内外报告可高达20%，且多好发于30-50岁之青壮年，是常见的精神疾病。 抑郁症的患者失能及早逝位于疾病死亡的第二位，仅次于心血管疾患，影响人类健康及增加医药支出。 抑郁发作诊断标准（1） 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项： 兴趣丧失、无愉快感； 精力减退或疲乏感； 精神运动性迟滞或激越； 抑郁发作诊断标准（2） 自我评价过低、自责，或有内疚感； 联想困难或自觉思考能力下降； 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 食欲降低或体重明显减轻； 性欲减退。 焦虑的流行病学 现代社会是 “ 焦虑的年代 ” 美国流行病学协作地区(ECA)调查 [1] ：在社区人群中 焦虑障碍发病率 12.6% 其中GAD的终生发病率 4.1% ~ 6.6% 美国全国疾病普查(NCS) [1] ：在普通人群中GAD终生发病率 5.1% 意大利GAD的终生发病率 5.4% [1] 老年人(65岁)焦虑障碍发生率0.7~18.6%，其中GAD 0.7~7.1% [1] 焦虑障碍的分类—DSM-Ⅳ 焦虑障碍 惊恐症 广场恐怖症 特定恐怖症 社交焦虑症 强迫症 创伤后应激障碍 急性应激障碍 广泛性焦虑障碍 躯体疾病所致焦虑障碍 物质所致焦虑障碍 其它焦虑障碍 焦虑抑郁混合障碍 抑郁焦虑共病的治疗策略 抑郁和焦虑的概述 抑郁和焦虑的关系 抑郁焦虑共病的临床特征 抑郁焦虑共病的治疗 曲唑酮在抑郁焦虑共病治疗中的应用 抑郁与焦虑研究的背景 美国Kessler在20世纪90年代，主持了一项名为全(美)国共病研究（NCS）的课题，共病comorbidity，也译为“同病”、“合病”。含义是指两种疾病共同存在。 精神科对共病的兴趣是从美国DSM-Ⅲ(1980)提出多轴诊断开始的，研究得最多是抑郁症和焦虑障碍的共病。 抑郁焦虑是全球精神科学界关注的热点。 抑郁与焦虑的关系-1 历史观点： 一元论（连续谱论）：1934年Lewis提出焦虑和抑郁两者的连续性，抑郁与焦虑是同一疾病的不同表现形式，焦虑症状从整体和部分上是抑郁的一部分； 20世纪50年代末至60年代初，Mapother E.等人认为焦虑乃是情感障碍症状的一个亚群，不是一个独立的临床综合征。 抑郁与焦虑的关系-2 目前观点： 二分论：焦虑障碍与抑郁障碍是两种不同性质的精神障碍。此种观点受到了目前大多数人的认同，亦是DSM-IV，ICD-10，CCMD-3诊断标准的重要特征； 共病论：患者同时存在符合诊断标准的抑郁障碍和焦虑障碍，不包括两者障碍的阈下状态。 抑郁与焦虑的关系-3 50%以上病人超过一种诊断 社区和医院中的抑郁症容易发生共病 美国两项大样本研究*，情感性障碍终身共病率高达75% 共病将严重影响治疗及预后 目前医学界认识及重视程度不足 抑郁和焦虑的症状表现 睡眠障碍 食欲改变 心血管系统/消化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退 抑郁焦虑共病 抑郁症与其他DSM诊断分类疾病的共病率 情感障碍与焦虑障碍共病 抑郁焦虑共病的治疗策略 抑郁和焦虑的概述 抑郁和焦虑的关系 抑郁焦虑共病的临床特征 抑郁焦虑共病的治疗 曲唑酮在抑郁焦虑共病治疗中的应用 抑郁焦虑共病的诊断 DSM-III 强调抑郁障碍是一个原发性诊断，预示了两者共病的科学和临床可能性；DSM-III-R（1987）准许同时编码多个轴障碍诊断，进一步促进了对抑郁和焦虑共病的综合评价；DSM-IV的多轴诊断为共病诊断提供了更广泛的思路空间。 ICD-10 混合性抑郁焦虑（阈下状态） CCMD-3 等级排除原则。同时患病时诊断为抑郁症。 共病的临床特征 - 1 共病人群患者的临床症状更加严重，主观痛苦更多，自评症状明显严重于其本身实际情况； 共病组的主要症状群与抑郁组相似，但躯体化症状具有焦虑组的特征； 共病的临床特征 - 2 共病组的某些症状较重，如社交不适、回避、自责自罪；某些症状频率较高，如早醒、快感缺失、自杀、易疲劳、注意不集中；某些症状较轻，如精神运动性迟滞、精神病性症状； 共病组的病程、近期预后较单纯抑郁组和焦虑组无显著差异，但共病组的显效时间显著长于焦虑组，稍长于抑郁组。 共病的影响 - 1 对于医生 诊断难度增加： 临床关系更为错综复杂，临床表现常常不典型，症状容易反复多变