子宫内膜病理学-华夏病理.PDFVIP

子宫内膜病理学 第一章 正常子宫内膜 青春期前，子宫内膜处于静止状态，青春期第 1 个月经周期为无排卵性周期，为子宫内 膜增生不足或不规则增生所致。 一、正常月经周期（Normal Menstrual Cycle） 正常月经周期由增殖期、分泌期、月经期和再生期构成。 （一）增殖期（Proliferative Phase） 增殖期持续10～20天（平均14天），由于相应的功能性改变证据仅出现于分泌期，因此， 将增殖期分为早期、中期和晚期即可。 1、增殖早期（图 1-3） 内膜薄，腺体数量少，管腔狭窄，外形笔直，稀疏而均匀的分布于疏松的间质内，间质 细胞呈梭形。腺上皮细胞低柱状，核小，圆形或卵圆形，深染，胞浆少。间质细胞分化低， 大小一致，核小而深染，胞浆少。核仁不明显，核分裂罕见。无明显螺旋动脉。内膜表面上 皮平坦，处于再生状态。 临床意义：（1）正常月经周期的第 4 到 7 天；（2）无排卵周期伴卵泡发育不良；（3）增 生不足，可能处于月经周期第 7 天以后，或绝经后女性伴持续但不足的雌激素分泌，或接受 替代治疗。 单纯形态学表现不具有诊断意义。 图 1 华夏病理学论坛 病理基础版 kint123 图2 图3 2、增殖中期（图 4、5） 腺体开始拉长，结构出现扭曲，内膜增厚。腺上皮变为高柱状，核轻度增大，卵圆形， 深染，胞浆少，核仁明显，核分裂常见。间质细胞分化仍不明显。无明显螺旋动脉。内膜表 面上皮变高，成为低柱状。 临床意义：（1）正常周期的第8-11天；（2）无排卵周期。 单纯形态学无诊断意义 华夏病理学论坛 病理基础版 kint123 图 4 图 5 3、增殖晚期（图 6、7） 腺体显著扭曲，上皮细胞高柱状，且彼此推挤形成假复层结构，核继续增大，拉长或呈 卵圆形，核仁非常明显，核分裂常见，胞浆量少。间质细胞体积增大，也可见较多核分裂， 细胞大小一致，但无明显分化迹象。间质水肿减退，仍无螺旋动脉。表面上皮呈明显的柱状。 临床意义：（1）正常周期的第12-14天；（2）无排卵周期，卵泡持续存在。 单纯形态学表现无诊断意义。 华夏病理学论坛 病理基础版 kint123 图 6 图 7 （二）、分泌期（Secretory Phase） 正常周期中分泌期持续约 14±1 天，如误差超过 2 天，则应考虑有功能紊乱。由于在孕 酮的影响下，每一天内膜的表现均不同，因此可以对其进行精确的定时。孕酮的影响下，腺 上皮变化较间质细胞迅速，因此分泌期第一周的改变主要发生于腺上皮，而第 2 周则主要依 据间质变化来判断。应注意，分泌期子宫内膜的变化还受到局部血供、细胞营养以及其他一 些代谢性因素的影响。 排卵后第 1 天：形态学改变不明显，因此也被称为间期，在孕酮分泌前 36-48 小时即可 在光镜下观察到。排卵发生前立刻可以观察到一些腺细胞内出现空泡，但不能依据这一表现 确定为有排卵。 第二天（图 9、10）：腺上皮细胞内出现大量位于基底的糖原空泡（至少50%的腺上皮）， 将核推向腔面，原有的核假复层结构恢复为单层结构。核仍为卵圆形，深染。腺体扭曲更为 华夏病理学论坛 病理基础版 kint123 明显，腺腔增大。内膜表面上皮内无基底分泌表现。间质同增殖晚期表现。可诊断为有排卵。 图 9