超声的诊断学.腹［何慧疗］.ppt

肝脏的超声解剖 一.重量约1500g 膈面光滑，脏面凹陷不平，脏面前有胆囊窝，后有下腔静脉窝，即第二肝门，中央为第一肝门，肝动脉、门静脉、总胆管等从这里通过。 二. 肝内血管(A、V、PV） 扫查方法与正常声像图 １．外形、轮廓、大小 表面及边缘 ２．肝实质回声 ３．肝内管道系统 一、肝脓肿 Ａ．阿米巴性肝脓肿 Ｂ．细菌性肝脓肿 临床表现 肝脏肿大 肝区疼痛，多为右上腹胀痛。 全身性炎症反应：如发热、白细胞升高等 超声分期 肝内占位病灶，单发或多发。短期内呈现一动态演变过程。 炎症坏死期：肝内低或偏强回声区，边界不清，形态不规则。 脓肿形成期：病灶内部可为低回声或暗区，有许多细小光点或絮状低回声，少数可见气体强回声。周围显示环状回声的水肿带。 二、肝血管瘤 三 、肝囊肿 １． 先天性－囊液不含胆汁 　２．潴留性－胆管扩张所致，　　　　　　 囊液含胆汁 临床表现 多数无症状，常于体检或常规检查时发现 囊肿多发或较大者可有肝区胀痛 较大囊肿破裂时可有剧烈腹痛伴腹腔出血 肝囊肿超声表现 肝实质内可出现单个或多个圆形、椭圆形无回声区，边界清，边缘光滑 囊壁菲薄，与周围组织境界分明 后壁及后方回声增强 四．肝硬化 １．肝细胞变性、坏死，体积缩小。 ２．肝内弥漫性、不均匀的结节状再生 ３．肝纤维组织再生。 ４．门静脉高压． 临床表现 肝功能代偿期：乏力，食欲减退，消化不良，右上腹隐痛等 肝功能失代偿期：恶心呕吐，腹痛腹泻，黄疸、发热、腹水等 肝硬化超声表现 早期体积增大,晚期则缩小 肝表面不平,严重者呈锯齿状 内部回声增粗、增强分布不均匀 肝静脉内径缩小 门静脉内径增宽,可有血栓形成。 脾肿大 失代偿期时可见腹水、胆囊壁水肿 五．脂肪肝 １．正常肝脂肪含量约5%。 ２．肝细胞内的中性脂肪、脂质沉着堆积　过多，超过生理含量，超过40％～50 ％时，即为脂肪肝。 ３．肝组织内脂肪浸润过量。 ａ．结节型 Nodular type 　　ｂ．块状型 Lump type 　　ｃ．弥漫型 Diffuse type 　　ｄ．小癌型 Small carcinoma type 肝癌的声像图表现 ａ．形态与包膜：圆形、类圆形、分叶状 ｂ．内部回声：低、高、暗区，不均匀 ｃ．周围回声：暗环 ｄ．后方回声：增强、衰减 肝癌的声像图特征 膨胀性生长－－周围组织受压 多形性－－各种回声、形态 多变性－－回声及形态改变 生长迅速 慢性肝病基础 小肝癌的声像图特征Sonographic signs of small hepatocellular carcinoma ａ．低回声结节 ( 90% )　 ｂ．高回声结节 ｃ．分隔型结节 ｄ．等回声结节 胆道 包括胆囊和胆管两部分，后者以肝门为界，分肝内胆管及肝外胆管 检查需空腹8小时 超声分型 根据结石的成分不同，其回声类型亦不同： 混合型结石：结石表面呈现狭窄的强回声带，其后方突然衰减为声影区，不能完整显示其形态轮廓。 胆色素钙结石：无结构或是细层状结构，能完整显示其形态轮廓。 胆固醇结石：表面强回声，向深部回声逐渐衰减，多呈半圆形。 声像图表现 囊壁高回声团块,直径多15mm, 可带蒂，可呈乳头状，可单发或多发 后方可伴声影 无移动 胆道 一、肝内胆管： 正常肝内胆管内径2mm. 与门静脉分支伴行，扩张时可呈“平行管征” 正常情况下，二级以上的肝胆管分支难以清晰显示 二、 肝外胆管 可分为上、下两段，下段受胃肠气体显示常不易显示 正常内径≤6mm, 7-10mm:轻度扩张，10mm 显著扩张 扩张的胆总管与门脉可呈“双筒猎枪征” 胆总管上段扩张，与伴行门脉形成“双筒猎枪征” 胆总管结石 胆总管扩张,肝内胆管扩张 管内强光团,后伴声影 胆汁透声差 (一) 正常胆囊： 体部贴于肝脏的胆囊窝，底部游离。胆囊底下方为含气肠袢的杂乱强回声，亦导致胆囊底部病变的假阳性或假阴性。 长径9mm,前后径3mm. 正常胆囊壁厚度3mm.餐后收缩，尤其于脂餐后。 正常胆囊 (二) 急性胆囊炎 1.胆囊增大（前后径）,形态饱满。 2.胆囊壁增厚≥3mm，可呈现条纹征 3.胆汁透声差，可伴胆泥淤积。 4.超声墨菲氏征阳性 5.多伴胆囊结石，往往嵌顿于颈部 6.胆囊收缩功能差或丧失。 急性胆囊炎 急性胆囊炎伴胆囊结石并发穿孔 急性胆囊炎囊壁增厚呈条纹征 (三) 慢性胆囊炎 1. 胆囊增大或缩小 2. 胆囊壁毛糙(增厚) 3. 胆汁透声差 4. 常伴胆囊结石 5. 胆囊收缩功能差 慢性萎缩性胆囊炎伴胆囊结石 慢性萎缩性胆囊炎，胆囊充满结石，囊腔不能显示 （四）胆