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中医临床护理路径在预防骨伤患者便秘中的应用研究陈玉娟 汕头市中医医院 【摘要】 目的 探讨运用中医临床护理路径预防骨伤患者便秘的护理效果。方法 将2009年1月～12月120例住院骨伤患者作为观察组，根据中医理论，按照临床护理路径实施护理干预，将2008年100例按传统方法护理的同类患者作为对照组，进行回顾性比较分析。结果 观察组便秘发生率16.7%（20/120），通便药使用率15%（18/120）；对照组便秘发生率57%（57/100），通便药使用率46%（46/120）。结论 运用中医临床护理路径对预防骨伤患者便秘效果良好。 便秘因燥热内结，或气阴不足腑气不畅所致。骨伤患者由于创伤导致气血淤滞、气血两亏，加上长期卧床、床上排便不习惯，造成燥热内结，津液不足，情志失调，气机郁滞，气血不足而引发大肠传导功能失常，使得大便难以排出而导致便秘的发生【1】。一旦发生便秘，将会对患者产生生理、心理影响，甚至影响疾病的治疗与恢复。我院骨伤科自2009年1月～12月采用中医临床护理路径对120例骨伤患者实施护理干预，并回顾性与2008年按传统方法护理的100例同类患者作比较，效果显著。现报告如下： 临床资料 资料全部来源于我院骨伤科住院病区。选择2009年1月后入院的骨伤患者120例作为观察组，其中男性74例，女性46例；年龄19～89岁，平均年龄58.4±13.8岁；病程2h～15d；住院12～62d，平均住院37d。回顾性分析2008年入院的100例骨伤患者作为对照组，其中男性63例，女性37例；年龄22～91岁，平均年龄57.8±12.5岁；病程50min～13d；住院17～62d，平均住院39.5d。两组病例均排除肠道器质性病变，其它资料见表1和表2，均P＞0.05，差异无显著性。 表1 两组病例骨伤部位分布情况（n.%） 表2 两组病例中医证型分布情况（n.%） 2 方法 2.1 对照组护理方法：给予传统护理方法，向患者介绍便秘相关知识、饮食知识、功能锻炼方法及用药相关知识，并做好心理护理，按照医嘱使用通便药。 2.2 观察组护理方法：根据中医辨证分型，按照临床护理路径实施护理干预。 入院第1天 1、系统评估，根据患者的病程伤情和体质特征辨别其证型*，向患者解释潜在便秘的成因及相关预防知识。 2、根据证型指导饮食调理，实热型者多饮水，清淡饮食，每日保证饮水量2000ml，多进食绿豆汤、冬瓜汤、香蕉或胡萝卜汁等新鲜蔬果，睡前饮蜂蜜水（术后初期或糖尿病人改为淡盐水），晨起饮凉开水，忌燥热及滋腻之品，不宜过早进食猪骨汤、牛奶；气滞型者予以祛瘀调气之品，如白萝卜、柑橘、田七汤、陈皮水等，忌南瓜、土豆等产气食物，晨起饮淡盐水200～300ml，控制甜食；气虚型者多食润肠补气之品，如芝麻糊、山药粥、北芪汤等，晨起饮温蜂蜜水，忌梨、白萝卜等生冷果蔬；血虚型者予以菠菜瘦肉粥、红枣木耳汤等补血食物，晨起饮淡盐水，忌粘滞难化之品。 3、指导患者床上排便相关事项。 入院第2天 1、试验患者排便情况，取合适体位，提供隐蔽的排便环境，协助解决疼痛等问题，嘱其不得抑制便意，早餐后30分钟练排便动作5～10分钟。 2、指导排便困难患者配合促进排便按摩。①手法按摩腹部促进排便。方法是：患者仰卧，用双手示、中、无名指重叠放在右下腹，依向上、向左、向下做环行按摩，至乙状结肠时稍用力下推，以刺激肠蠕动，每次做5～10min，晨起或排便前。②腹式呼吸和提肛运动。方法是：每分钟做4～6次腹式呼吸同时做提肛运动，以增加腹压增进肠蠕动，利于粪便向下移动，每次做10min，每日2～3次。 3、交代汤药服用注意事项，实热气滞者按医嘱复用大承气汤时应空腹顿服，以增强其逐瘀攻下功效；气血虚者服用益气补血汤时应于两餐之间温服，同时用药渣热熨下腹部以增强补血益气功效。 4、与患者亲切交流，评估病人对排便相关知识和预防措施的掌握和执行情况，及时纠正误区，解除忧虑。 入院第3天 同第二天 入院第4天 1、评估患者排便情况。 2、对便秘者施行助便措施，实热及气滞者按医嘱予以番泻叶10～15g开水泡服以泄热通便；气虚血虚者按医嘱予以艾灸穴位以益气通便，取大肠俞、脾俞、胃俞、天枢、足三里等穴，用补法灸；大便努挣者采取灌肠或开塞露塞肛等外导法；体质过于虚弱者不宜用泻下法，须由护理人员戴手套徒手掏出便块。 3、做好心理疏导。 入院第5天 系统评估，辨别患者的证型转归，调整饮食指导及其它的护理措施，做好相关解释工作。 出院当天 根据患者的体质证型做相应的健康指导。 *证型分辨： 实热型：患者面红心烦，或兼有身热，口臭咽干，小便短赤，舌红苔黄，脉洪或滑数，多见于青壮年骨折早期或并发急性感染者； 气滞型：患者胸胁痞满，纳呆食少，或有嗳气，口苦，舌苔厚腻，脉弦，多见于胸、腰椎骨