PTCD相关护理8-5.pptVIP

* 2015-6-30 * 2015-6-30 PTCD围手术期护理 定义 经皮肝穿刺胆道引流, (percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD)是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流 PTCD操作示意图 适应症 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻 深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变） 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流 良性胆道狭窄，经多次胆道修补、胆道重建 通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查 　禁忌证 严重凝血机制障碍 严重的急性化脓性梗阻性胆管炎 肝、肾功能很差 病人年龄过大，全身条件差者应慎重 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者 术前常规准备 行血、尿、便常规检查, 心电图、胸部 X 线 置静脉留置针、补液, 备氧气、监护仪 药物准备: 利多卡因、地西泮、哌替啶、碘海醇、生理盐水等 测量生命体征, 按需使用降压药 术前12 h禁食, 4 h禁水, 术前晚保证睡眠, 必要时给予镇静剂  皮肤护理协助病人每日用温水淋浴或擦浴。勤换内衣, 穿宽松的棉质内衣,剪短指甲, 保持床单清洁干燥 针对预见性护理问题提出护理措施 例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息 术前心理护理 耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例,增强病人战胜疾病的信心 术后一般护理 严密观察生命体征 定时监测体温、脉搏、呼吸和血压，准确记录液体出入量，加强巡视，多询问病人感受 休息 术后至少卧床休息6小时，宜采取半卧位，有利于胆汁的引流 饮食 术后暂禁食2小时，饮水无呕吐可进流食，循序渐进 术后观察 黄疸消退情况，复查血清胆红素及肝功能 引流管的护理 解释：置管的目的，注意事项 固定：位置合适，长度适宜 通畅：防压迫，防扭曲，防打折 无菌：定时更换引流袋或管，防逆流 观察：引流液的量，色，质，判断有无出 血和感染等并发症的发生 记录：引流量及24小时出入量 体位：半卧位 并发症的观察和护理 出血 术后6h监测血压并观察患者微循环情况，穿刺点周围有无渗血及是否有腹腔积液 胆汁性腹膜炎 由引流管脱落及穿刺置管失败所致大量胆汁漏至腹腔 造成 患者一旦出现强烈持续性右上腹痛、发热并伴有腹膜刺激症状、白细胞升高、烦躁不安，及时报告医生 胆道感染 遵医嘱应用抗生素，保持引流通畅，观察有无腹痛，高热，寒战及意识改变 拔管的护理 生命体征平稳 胆道引流液为金黄色 大便颜色转黄 黄疸消退 血胆红素下降 夹管 2 d, 病人无腹部胀痛、体温升高、黄疸加重等情况, 经引流管造影, 支架引流通畅即可拔管 * 2015-6-30 * 2015-6-30