PICCO在ICU中应用(护理片区学习01).ppt

PiCCO在ICU中的应用 温州医科大学附属第二医院急诊ICU 龚裕强 内容提要 1. PiCCO的技术原理、监测参数及临床意义； 2. PiCCO监测技术的临床应用； 3. PiCCO监测的护理注意事项。 PiCCO的技术原理、监测参数及临床意义 PiCCO： (pulse indicator continous cardica output) 脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用技术。 特点：创伤与危险性小，能简便、精确、连续监测多种参数的变化。 血流动力学三角 容量还是儿茶酚胺？ PiCCO监测技术的临床应用 病例1: 张xx，男，86岁 因胸闷气促半天入院。 心内科给予强心、利尿、扩张冠脉、改善心脏功能等处理，效果不佳，并出现小便少，继而氧合差，氧饱和度低至82%左右而转入ICU。 CVP21cmH2O，血压85/55mmHg 双肺可及湿性罗音,小便350ml/24小时 肌钙蛋白0.44ug/L，肌酐163umol/L， WBC 17.4 *109/L G% 96.5 心电图提示多导联ST段压低 胸片：左下肺炎 入院诊断 冠心病，心功能IV级 肺炎，呼吸衰竭 休克类型 心源性？ 感染性？ 低血容量性？ 面对休克，我们的第一选择是什么? A- 液体复苏 B- 多巴胺 C- 去甲肾上腺素 D- 多巴酚丁胺 E- 观察 PICCO监测 CI：2.5L/min/m2 GEF ：18ml/m2 GEDI：410ml/m2 SVRI： 1250 dyn*s*cm-5*m ELWI： 6ml/Kg PVPI： 2.1 感染性+低血容量性 治疗策略 气管插管，机械通气 积极抗感染 根据GEDI补液 脏器功能支持等 治疗后PICCO监测 CI：2.8L/min/m2 GEF ：26ml/m2 GEDI：752ml/m2 SVRI： 1930 dyn*s*cm-5*m ELWI： 5ml/Kg PVPI： 1.6 转归 小便增多，肌酐恢复正常 血管活性药物撤除 感染得到控制 顺利脱机 提示： PiCCO能为鉴别休克类型提供依据 病例2 寿XX，男，75岁 因反复胸闷住入心内科，诊断冠心病 因肢体活动障碍转神经内科，头颅CT提示脑梗塞 因出现痰阻、呼吸衰竭气管插管后转入ICU监护治疗 入科时情况 昏迷，机械通气 血压：75/50mmHg CVP：29cmH2O 双肺呼吸音粗，可及多量痰鸣音。腹胀，心率150次/分，律齐，全身浮肿。 入科诊断 冠心病，心功能Ⅳ级 肺炎，呼吸衰竭 脑梗塞 PICCO监测 CI 2.67 GEDI 442 SVRI 2915 ELWI 3 治疗策略的调整 补液 酚妥拉明扩血管 SVRI的变化 CVP和CI的变化 提示 PiCCO监测可以提供新的治疗策略 病例3 施XX ，男性，70岁 因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴胸闷1天” 收住心内科 予抗感染、强心、利尿、抗凝等治疗 因血压下降转ICU 入科时查体： T 36.2℃,BP 60/30mmHg,R 32次/分,高流量面罩吸氧下SPO2:96% 神志清，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，可及中等量湿罗音，心界扩大， HR 140次/分，AF律。双下肢轻度浮肿，双足背动脉、腘动脉搏动减弱，双下肢多个脚趾末端、脚后跟可见发绀，局部皮温低。 辅助检查： 血常规：WBC:14.8×109，HB:117g/L，PLT:73×109 血肌酐 307μmol/L TNI：0.52 μg/L 心电图：Ⅰ、Ⅱ、avl、V4-V6ST水平下斜型压低0.05-0.075mv 入科诊断： 心脏扩大原因待查：心肌病？ 急性冠脉综合征 房颤 心衰 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 双下肢动脉栓塞 治疗策略： 积极抗感染 去甲肾上腺素+肾上腺素升压 利尿 脏器功能支持 病情发展： 入科15小时尿量200ml，开始CRRT 血压不稳，血管活性药逐渐增加 出现意识模糊，血氧饱和度下降 气管插管，机械辅助通气 PICCO监测： CVP:26cmH2O MAP:65mmHg CI:1.78 l/min