ICU监护课件.pptVIP

危重病人的监测;一、ICU的概念;（一）ICU的定义：;（二）ICU的工作目的：;（三）ICU的主要工作内容：;二、ICU的任务： ; ICU是对危重患者进行抢救、监护、会诊、治疗和护理的场所，对因疾病、创伤、大手术后可能发生器官功能障碍的患者提供高质量、高技术的临床治疗和护理为治疗原发病赢得时间和机会，从而减少并发症，降低死亡率。 ; ICU主要的服务对象为各个科室可能出现或已经存在脏器功能不全，有生命危险，但经短期集中强化治疗渴望恢复者。总之，ICU只收有治疗价值的危重病人，对以无救治希望者则不在收治之列。;（一）ICU主要收治适应症：;（二）ICU收治主要非适应症：;（三）ICU接收病人的基本途径：;三、ICU的组成; ICU主由3个部分组成： 1、训练有素的医生和护理人员，能熟练应对危重患者的抢救，监测和护理，可24小时随时到诊。 2、先进的监测系统和技术，能动态定量观察瞬息的病情变化，并及时反馈治疗效果。 3、应用高新技术的治疗手段，能对重要器官功能进行长时间的有效支持，为治疗原发病赢得时间。; 四、接诊要求 ; ICU主要是处理生命危急但有 可能挽救的患者，他们病情危重、复杂、多 变，各种监测、治疗频繁，着往往使意识清 楚或正在恢复意识的患者感到紧张不安。因 此，在患者进入监护室时向其进行新环境的 解释是十分必要的，这也为取得患者合作， 尽量少用镇静剂打下基础。同时，为了使工 作有序进行明确接诊要求是十分必要的。（心理护理）;（一）转入准备 ：;（二）患者转运途中的要求：;（三）接收患者程序：;五、ICU监测要点; ICU患者的监测指标按系统分为呼吸、循环、消化、血液、内分泌、中枢神经及电解质与酸碱平衡的监测，其中以心、脑、肺、肾的监测最为重要。;六、ICU常用的监护技术;监护的对象：都是危重病人，有称为危重患者监护。 监护的意义：危重监护最能体现监护系统的必要性和重要性，也是促进监护技术发展的主要动力。 监护的特点：是有效的进行多参数实时地连续地监测和分析。;动态监护技术概念——为了早期和准确地 诊断一些重要生理系统的功能性疾病，往往 需要对处于正常生活和工作条件下的患者进 行长时间（24小时甚至更长）的连续监测这 类监测技术被称为动态监测技术。 目前最常用的动态监测是动态心电监护、 动态血压监护、消化道生理参数的动态监 护、脑电动态监护。;常见的监护内容： 基本的监护：T、P、R、BP、SPO2、心律。 危重病人监护：CVP、ABP、肺动脉压（PAP）、肺动脉契压（PAWP）、心排出量（CO）、右心室压（RVP）、心排血指数（CI）、颅内压监测和颅内氧饱和度监测。;A、ICU中常见的监护导联：;心前区监护电极注意事项;使用心前区监护电极注意事项;A、心率监测; 心率—— 对心排血量影响;心率—— 求算休克指数;心率——估计心肌耗氧;B、体温; 中心温度;C、脉搏血氧饱和度（SpO2); 脉搏血氧饱和度（SpO2);D、BP监测;ABP：循环系统常规和重要的监测项目，评定循环功能重要指标，反是心肌收缩和血管内容量适宜与否依据 CVP：指血液流经右心房及上下腔静脉胸段产生的压力，即近右心房的胸腔内大静脉的压力，正常值：0.6-1.2Kpa（5-12cmH2O） PAP：反映右心室阻力高低即右心室后负荷情况 PAWP：间接反映左心房压力高低; ABP监测; ABP监测要点;E、中心静脉压（CVP）;途径：;影响因素：;临床意义;深静脉穿刺护理要点; 深静脉穿刺护理要点;F、心律失常监测; 严重心律失常为危重病员的常见症状，也是诊断与监测的主要具体监护内容主要有以下几个方面： 观察患者有无心搏骤停的心电表现，以确定需不 需要进行心脏复苏抢救。心搏骤停的心电表现有： 1、心室停搏；2、心室颤动；3、心室扑动；4、慢而无效的室性自搏律；5、电机械分离。 监护中遇到这些情况立即进行心脏复苏抢救，有呼吸暂停者同时进行呼吸复苏。在抢救过程中要严密观察心电反应以指导抢救与用药。;观察患有无其它缓慢的心律失常与传导阻滞，特别是伴有阿一斯氏综合症的心动过缓 观察患者有无其他快速性心律失常与早搏 其他监护内容：连续心电监测随时可观察到有无ST-T改变，以确定患者有无心绞痛、心肌缺血、心肌损害，以至心肌梗塞。此外，尚可观察有无低血钾与高血钾的典型U波与T波改变、容易臻室颤的Ron T与明显的Q-T延长等现象 ; 监护设备; 一般设备 ：;监护治疗设备;呼吸系统： 脉率一血氧饱和度，呼气末