ICU血管活性药物使用相关护理.pptVIP

ICU静脉泵入药物的护理 ICU 微量泵优势： 液体量少 药物剂量精确 操作方便 保持药物最佳有效浓度 减轻护理人员工作量、提高工作效率 微量泵使用的注意事项及监测要点 1 静脉选择：深静脉 2 管道标识清楚。 3 加强巡视，检查电源是否良好，运转是否正常，注意三通开关方向，确保 药物持续有效的进入体内，充分发挥药效。 4 保持管道通畅。工作中应理顺输液管路，防止微量泵延长管扭曲折叠，但应避 免大量药物突然进入血液，另外当泵入药液总量小于10 ml/h时，应同时匀速输 入其他液体，以免针尖回血堵塞管道。 5 避免大量药物突然进入血液。工作中常遇到管路回血，应用微量泵静脉回血 时，不能简单的将回血推人体内，直接推入可造成给药过量、过速，导致不良后 果，应将延长管内回血弃去或更换延长管，并且将针头内的回血用生理盐水缓慢 推人，另外在使用微量泵时，未与病人断开时，应慎用快进键。 6 迅速更换微量泵注射器。有些病人对泵入药物尤其是血管活性药物很敏感，应 用期间不应随意中断药物，因此更换空针时速度应快，在药物将尽前及时配好备 用。 7 微量泵的清洁保养，防止尘埃、药液特别是高黏度的药液附着在推进器和导轨 杆上，以免影响微量泵速率的准确性。 血管活性药 通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。 血管收缩药 血管扩张药 血管加压药 正性肌力药 血管扩张剂 AR------?-AR、?-AR和多巴胺能受体 多巴胺 受体激活作用呈剂量依赖性： 小剂量（2-5ug/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加。 中等剂量（5-10ug/kg.min）主要起β1-受体、β2-受体激动作用，正性肌力作用。 大剂量（10ug/kg.min）使用时，α1-受体激动效应占主要地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，SVR增高，静脉容积减少，血压升高；肾动脉开始收缩后尿量逐步减少。 血管活性药物的“量化”应用 一般以μｇ/kg·min来计算，用微量注射泵以ml/h持续静脉泵入。 配制方法:将kg×3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则μg/kg.min = ml/h 多巴胺、多巴酚丁胺kg×3 去甲肾上腺素：一般0.01～0.2μｇ/kg·min可 以用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。 血管加压药 药液外渗 处理：酚妥拉明5~10mg＋NS10 ml溶液局部 浸润。 硝普钠 避光（对光敏感，溶液稳定性较差，输液器和泵前管路用铅箔或不透光材料包裹） 正常为淡棕色，4-6h更换（如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去） 注意血压变化，下降过快出现：眩晕、大汗、头疼、肌肉抽搐、心动过速等。 长期大量应用加重甲减及VB12缺乏。 给药时间过长出现氰化物中毒：皮肤粉红、呼吸浅快，瞳孔散大、心音遥远、低血压、反射消失等。 硫氰酸盐中毒：视物模糊、头晕、运动失调、谵妄、意识丧失。与VitB12合用减少中毒。 肾功能不全，使用48－72h，应每天测定氰化物、硫氰 酸盐，氰化物＜ 3umol/ml硫氰酸盐＜100ug/ml。 药液有局部刺激性，谨防外渗。 ICU的重症病人处于强烈的应激环 境中： 1.自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 2.环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 3.隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床 4.对未来命运的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心…… ICU镇静的特点 不同于麻醉镇静，ICU病人一方面其需要镇痛镇静的时间远远长于手术麻醉时间，另一方面其深度又要求必须尽可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能，甚至需要定时唤醒以评估其神智、感觉与运动功能；同时由于多器官功能障碍且往往合并多种治疗手段和药物，必须考虑彼此间的相互影响；因此ICU 病人具有镇痛镇静药物的累积剂量大，药代/药效动力学不稳定，需要经常判断镇痛镇静程度并随时调整药物种类与剂量等诸多特点，与手术麻醉不同。 定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到