ICU期间肺保护策略与进展(蒋东坡)幻灯片.ppt

* 功能锻炼：深慢呼吸、吹气球、肢体锻炼 廓清气道： 祛痰药：沐舒坦（口服、雾化、纤支镜、静推、） 富露施（乙酰半胱氨酸） 支气管扩张剂 2. 策略 呼吸道管理 * 尽量缩短手术和全身麻醉机械通气的时间 避免吸入高浓度氧气：机械通气 FiO250% COPD鼻导管吸氧 3 L/min 合理应用有效抗生素 维持液体出入量平衡 适当镇痛 微创（理念贯穿整个围ICU期），甚至无创 3. 策略 减少不利因素 * ICU的损伤控制-减少术中创伤 * 3. 策略 营养支持！ * 控制ICU环境污染 抗菌药物 粘液促动剂 支气管扩张剂 加强营养！ 糖皮质激素 氧疗 气道湿化或雾化 机械通气 康复治疗 围ICU期气道管理的主要措施 * 思考五 围ICU期康复训炼应用价值 based on the following complete return to full participation in life and the capacity to perform its requisite activities avoidance of recurrence of the problems reduced subsequent doctor-and hospital-based care lifelong health * Evidence-based Planning * bed mobility * What Can We Do preoperative pulmonary physiotherapy management postoperative pulmonary physiotherapy management acute postoperative pain management incisions and sutures management postoperative complication management * 思考六 Team Work ICU doctor: Team Leader CPT RT Nurse Physician Physician Nurse RT * 【危重病医学的发展历史】 19世纪中叶，南丁格尔在医院手术室旁设立手术后病人恢复病房。为病人进行护理的时候提供住所，这不但被称为护理学和医院管理上的革命，而且，也被传统观念认为是ICU的起源。 * 重症医学的精髓是连续监护下的治疗，要求做到快速、准确、精细、全面。 * 总 结 多种不利因素导致ICU危重病人肺部并发症，威胁ICU期间的抢救成功率； ICU期间肺保护和肺康复治疗特别重要，ICU医师应高度重视； ICU期间大部分肺部并发症是可以预防的； 衡量ICU医疗质量的标准是水桶原则！ * 强化医护管理-- 做称职的医师、护士！ 最可爱的人 病 人信赖的专家 你我心中的偶像 * 慢性阻塞性肺病是以气流受限为特征，气流受限不能完全逆转的疾病。气流受限常常渐进发展并伴有气道对毒性颗粒或气体有异常的炎症反应。 COPD发病机理： COPD患者存在着持续的气道炎症。 COPD发生时巨噬细胞，T-淋巴细胞(尤其是CD8+)和中性粒细胞在肺脏的不同部位显著升高。活化的炎症细胞释放一系列的炎性介质，包括白三烯LT-B4，IL-8，肿瘤坏死因子-a(TNF-a) 以及其它的能够损伤肺组织和/或持续引起中性粒细胞炎症的介质。 慢性阻塞性肺病防治全球创议（GOLD）是美国国立心、肺、血液研究所（NHLBI）和世界卫生组织（WHO）的合作项目。其目标旨在通过世界上所有致力于各种健康护理工作以及健康护理政策的人们的共同努力，提高COPD的防治水平，并鼓励人们对这一大疾病开始全新的研究。 GOLD认为除炎症以外还有另外两个因素参与慢性阻塞性肺病的发病，即肺组织蛋白水解-抗蛋白水解失衡，及氧化应激。 该张幻灯显示了活性氧在COPD中的作用。无论发作期还是缓解期的患者均存在氧化/抗氧化失衡。O2? H2O2,OH?,ONOO?等活性氧增加，导致抗蛋白水解酶如α1-AT、SLPI减少，蛋白质水解增多，同时活性氧活化NF-κB，NF-κＢ调节急性炎症因子TNF-α、IL-8，使中性粒细胞在气道聚集，而且活性氧造成气道黏液分泌增加，异构前列腺素，一种脂质过氧化产物生成增多，导致血浆渗出和支气管平滑肌收缩，活性氧也会直接导致支气管平滑肌收缩和血浆渗出。维生素C、E、N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索等抗氧化剂可以清除活性氧，从而减轻其对肺组织的损伤。 这是广州呼吸疾病研究所做的一项研究，发现COPD患者在急性发作期与缓解期与正常人相比，血清中氧化和抗氧化以及炎症指标有明显差异，作为抗氧化指标谷胱甘肽（GSH），COPD患者明显比正常