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致病性的 Entamoeba Histolytica 與非致病性的 Entamoeba Dispar 張恭寧 何信重 馬偕紀念醫院 醫事檢驗科 摘要 致病性的痢疾阿米巴 ( Entamoeba histolytica ) 與非致病性的類痢疾阿米巴 ( Entamoeba dispar ) 兩者無法以型態學區分，只能以 Antigen analysis 、Isoenzyme analysis 或 PCR 才得以區別。痢疾阿米巴致病相關的分子主要有四種：( 1 ) Galactose specific lectin ( 2 ) Amoebic cysteine proteinase ( 3 ) Amoebapore ( 4 ) lipophosphoglycan 。類痢疾阿米巴為共生性原蟲，不需積極治療；而痢疾阿米巴 感染即使是無症狀也需要積極治療。 關鍵詞：痢疾阿米巴 ( Entamoeba histolytica ) 類痢疾阿米巴 ( Entamoeba dispar ) 阿米巴痢疾 ( Amoebiasis ) 半乳糖凝集素 ( Gal-lectin ) 前言 根據世界衛生組織的統計，全世界腸道原蟲與蠕蟲的感染人數約 35 億人口，造 成 4 億五千萬人發病，兒童為主要對象。在開發中國家每年約有七萬人死於痢疾 阿米巴，六萬五千人死於鉤蟲，六萬人死於蛔蟲 8 。感染人數更為可觀；被痢疾 阿米巴 ( E. histolytica ) 與類痢疾阿米巴 ( E. dispar) 所感染的人數約佔世界人 口的十分之一；經 PCR 鑑別後發現，其中類痢疾阿米巴約佔感染人數的九成； 痢疾阿米巴只佔一成，約四千五百萬人，不到世界人口的百分之一。由於類痢疾 阿米巴為共生性原蟲，確定不需積極治療；痢疾阿米巴具有致病性，即使無症狀 也需要積極治療 1,4,8,9 ，故認識兩者的區別是很重要的。 從民國 89 年起疾管局要求各醫療院所必須對寄生蟲及阿米巴原蟲的檢驗方法採 取標準作業，使得痢疾阿米巴原蟲的陽性數大幅增加。根據衛生署疾病管制局的 統計，台灣地區最近三年的陽性數分別為：民國 89 年 323 例，90 年 304 例，91 年 289 例。以 91 年為例，感染痢疾阿米巴的病例有 289 名，其中 179 名外勞， 12 名外籍新娘，35 名外籍人士，63 名本國人 15 。於民國92 年 4 月起疾病管制 局開始作痢疾阿米巴的 PCR 鑑定，相信真正感染痢疾阿米巴人數將會下降。值 得注意的是根據台大洪健清醫師的統計，從 1995 年起陸續有愛滋病患者被鑑定 出染上阿米巴性痢疾 14 。 痢疾阿米巴的感染途徑 當人類吃下含有四核的痢疾阿米巴成熟囊體所污染的食物或水時就會被感染。痢 疾阿米巴囊體經胃腸道消化液的作 用後在小腸出囊 ，隨 後在大腸形成活動體並聚 集在大腸。痢疾阿米巴活動體有兩種可能的發展途徑：( 1 ) 自我限制，在大腸 腸道中行無症狀的感染。( 2 ) 約有 10%成為侵入性疾病，造成阿米巴腸炎 、肝 膿瘍或甚至經血流轉移它處 ，造成肺 、心臟 、腦及其他組織的阿米巴膿瘍 4 。 痢疾阿米巴與腸黏膜細胞 侵入性痢疾阿米巴活動體利用其細胞表面所含有的 D-galactose/N-acetyl-D- galactosamine 的 specific lectin ( 簡稱 Gal-lectin ) 黏附到大腸的黏膜細胞或其他 靶細胞表面 ，展開致病的開端 4-5,9 。Lectin 的種類很 多 ，由一群具有相同機能 的特殊蛋白分子所組成，可以從植物 、細菌或哺乳動物中取得 12 。Lectin 是一種 醣蛋白 ( glycoprotein ) ，可以和帶有某些特殊糖分子的細胞凝集，這種凝集並非 抗原抗體反應後所發生的凝集，稱 為凝集素；應用在血庫上的 Lectin 有 7 種糖分 子構造，包括 D-galactose 、D-mannose 、L-fucose 、D-glucose 、N-acetylglucosamine 、 N-acetyl- D-galactosamine 及 N-acetylneuraminic acid 等分佈在各種血球或細