出口鲜蛋备案养殖场申请表(新表).docVIP

备案号码： 备案日期： 出口企业： 卫生登记号码： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（由检验检疫机构填写） 出口禽蛋及其制品蛋禽养殖场检验检疫备案 申　　　请　　　表 申请单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申请日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 中　华　人　民　共　和　国 河 北　出　入　境　检　验　检　疫　局　制　 　说　明 申请出口禽蛋及其制品的蛋禽养殖场需填报《申请表》一式三份（已注明“由检验检疫机　 构填写”栏除外），申请单位须用黑色签字笔填写，要求文字简练，字迹清楚，书写工整。 经检验检疫机构审核批准后，省局主管部门、所在地检验检疫机构与申请单位各存一份。 递交《申请表》时，应提交以下文件复印件： 出口禽蛋企业营业执照； 出口禽蛋企业检验检疫卫生登记证； 养殖场与出口禽蛋企业的供销合同； 养殖场场区平面图； 动物卫生防疫制度（包括日常卫生管理制度、疫病防治制度、用药管理制度）； 饲养管理制度（包括饲料和添加剂使用管理制度、禽、蛋出入场管理制度）； 养殖场专职兽医资质证或相应证明资料； 彩色照片（包括养殖场全貌，大门、消毒池、进出场通道、饲养舍内外景、更衣消毒室、饲料库、兽医室、病畜禽隔离舍、病死畜禽处理设施及场所、粪便污水处理设施及场所）； 水质检测报告 健康证明 已经登记备案的申请单位，如果其备案地址、通讯方式、蛋禽存栏数等发生变化，申请单 位应及时向检验检疫机构提出申请变更； 已经登记备案的申请单位应在规定时间内办理年审手续。办理年审手续时需提交有效的或　 出入境检验检疫机构指定的文件； 申请单位一经发现违反《出口禽蛋及其制品蛋禽养殖场检验检疫备案要求》的，检验检疫　 机构有权暂停或取消该申请单位办理出口禽蛋及其制品蛋禽养殖场备案，或视轻节依法对违规行为立案查处。 养殖场名称 中文 英文 场址 邮编 负责人 养殖种类 电话 传真 养 殖 场 情 况 占地面积 建场时间 养殖圈舍 数量 存栏数量 饲养方式 饲料来源 出蛋数量 月度：　　　　　　　　　　　年度： 兽医 姓　名 职　称 学　历 从业时间 手　机 电　话 提供附加材料名称 1.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　7. 2.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　8. 3.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　9. 4.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　10. 5.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 11. 6. 12. 备注 本人郑重申明，本企业提交的文件资料和本登记表内所填内容真实准确，保证遵守出入境检验检疫的有关法律、法规的规定，自觉接受检验检疫机构的监督管理，并保证给予充分配合。如有违反，愿意接受处罚，并承担法律相关责任。 申请单位／法定代表签章： 年　　月　　日 检验检疫人员现场考核意见 考核人签字： 年　　月　　日 （由检验检疫机构填写） 备案主管部门负责人审核 意见 负责人签章： 年　 月 　 日 （由检验检疫机构填写） 备案日期 经办人签字： 年　　月　　日 备案登记编号 备案场负责人签字 时　间 备注 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年度年审记录 该备案养殖场持续符合《出口禽蛋及其制品蛋禽养殖场检验检疫备案》之要求，同意其继续为 公司的出口禽蛋及其制品备案养殖场，备案编号不变。本年度年审有效期为壹年。下次年审时应为： 　　　　年　　　　月　　　　日之前。 （检验检疫分支机构印章） 年审日期：　　　年　　　月　　　日　 　　　　　　　　　　　　　　　　　年度年审记录 该备案养殖场持续符合《出口禽蛋及其制品蛋禽养殖场检验检疫备案》之要求，同意其继续为 的出口禽蛋及其制品备案养殖场，备案编号不变。本年度年审有效期为壹年。下次年审时间应为： 　　　　年　　　　月　　　　日之前。 （直属检验检疫局主管部门印章） 年审日期：　　　　年　　　月　　　日　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　年度年审记录 该备案养殖场持续符合《出口禽蛋及其制品蛋禽养殖场检验检疫备案》之要求，同意其继续为（深圳市邦杰进出口有限公司文水分公司）的出口禽蛋及其制品备案养殖场，备案编号不变。本年度年审有效期为壹年。下次年审时间应为： 　　　　年　　　　月　　　　日之前。 （直属检验检疫机构印章） 年审日期：　　　年　　　月　　　日　 4