临床营养治疗的进展.pptx

临床营养治疗的概念和发展人的疾病，创伤的最终结局，决定于机体的生理功能极限，而不完全依赖于药物,手术等治疗措施。因此，手术与其他治疗都应遵循，维护生理功能的原则。20世纪后1/4 外科学四大进展（PN）营养支持 器官移植 微创技术 围手术期处理为何被称为一大进展？改变以往肠道功能障碍时营养补充有困难的状态对营养的作用和病人疾病状态的代谢有更深入的了解合理的营养支持促进了营养不良病人的康复有效的营养支持改变了危重病人的预后20世纪60年代末 Dudrick与Wilmore创用腔静脉置管输注静脉营养（Intravenous hyperalimentation）-40年来临床营养支持有了很大的发展，取得了明显的效果，很多病人得以康复-同时，输注技术，营养制剂，疾病代谢研究有着迅速的进步-但是，尚未达到臻好的程度，随着医学的发展，临床营养支持的技术，概念也在不断的改进更新1968年Dudrick等创用全静脉营养，从此，临床营养支持和代谢研究有很大的发展。--腔静脉置管 解决了输入液高渗，PH值的问题--应用“全和一”营养液 解决了营养吸收利用问题全营养素混合输入的重要性（All-in-One）1959 Moore 提出NPC：N的比值 150:1组织，细胞的合成需要同时具备各种营养素机体不是储备库机体的代谢合成持续运行不停肠外营养液与肠内营养制剂都应是全营养素混合剂 作为营养制剂 氨基酸或者脂肪乳制剂不宜单独输注肠外营养的发展1970s 肠外营养狂热期1980s 肠外营养疑惑期—并发症1990s 肠外营养进入合理使用肠外营养不足之处与导管有关的并发症（静脉栓塞，气栓……）脓毒症 2%-12%代谢并发症（淤胆，高糖，高氮……）营养不够全面旷置了肠道 肠粘膜屏障失功配置操作较繁临床营养支持种类肠外营养Parenteral nutrition PN静脉营养intravenous nutrition IVN全肠外营养Total Parenteral Nutrition TPN肠内营养Enteral Nutrition EN肠内临床营养 Enteral Clinical Nutrition ECN全肠内营养Total Enteral Nutrition 肠内营养的发展1980s 肠功能的再认识 （肠粘膜屏障功能）1990s 肠内营养进入发展期20世纪80年代末对肠功能有一再认识20世纪80年代消化吸收营养 平常功能分泌某些激素 免疫器官 肠内营养的优点营养因子（Nutrition factors）直接经门静脉进入肝脏能自控营养的吸收营养素较全面促进胃肠蠕动增进门静脉系统的血流促进释放胃肠道激素改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位营养支持途径“金标准”的改变Golden standard20世纪70年代 当病人需要营养支持时首选静脉营养20世纪80年代 当病人需要营养支持时首选周围静脉营养20世纪90年代 当肠道有功能且能安全使用，使用胃肠道营养当前全营养支持 肠内首选，肠内肠外联合应用1980s 发现烧伤病人有肠源性感染肠粘膜具有屏障功能 损害细菌移位Bacterial Translocation细菌移位－屏障功能破坏后肠粘膜障碍肠道内毒素，细菌易位（Enternic endotoxin bacteria translocation）淋巴，门静脉系统CATABOLISM,SIRS,SEPSISMODS应激反应后，肠是一中心器官GUT：a central organ after stress D.Wilmore 1996胃肠道是MODS的发动机GIT:the “motor” of the MODS J.MacFie 2007保护肠粘膜屏障功能是危重病人治疗措施之一 ，防治肠细菌易位所致的继发性感染，MODSICU患者的营养支持原则 入院患者的营养支持原则早期给予肠内营养肠外营养使用的时机合理的营养支持方案肠内营养的优点有利于改善门静脉系统循环有利于恢复肠蠕动功能有利于促进胃肠道激素的分泌有利于肠道生态的调整有利于维护肠屏障功能有利于肠攀组织的康复有利于蛋白质的合成有利于改善肝胆功能有利于免疫功能的调控早期肠内营养的着重点维护肠屏障功能加强免疫调控功能促进肠功能恢复早期肠内营养的重要性 “腹部外科危重病人能应用肠道营养时，他就有救了” （肠外瘘的治疗 1978重症胰腺炎 1996） 中华外科杂志 全国胰腺外科会议早期肠内营养的重要性“如果可以有效地使用肠内营养，这个危重病人就有救了！” ----Mette M.Berger,MD,Ph,D.,DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in