人工半髋关节置换一例分析总结.pptxVIP

人工半髋关节置换术中危象一例分析;患者，女，69，因“左侧髋部疼痛肿胀，活动受限4小时”入院。既往史：高血压4年，间断口服降压药。否认其他病史。入院查体：T 36.6℃，P 84次/分，R：20次/分，BP：160/80mmHg。诊断：左侧股骨粗隆间骨折。建议行人工股骨头置换术。术前心电图示非特异性T波异常，心内科医师会诊，结合病史及检查暂不考虑心内科疾病，建议监测血压。其他辅助检查无明显异常。;患者麻醉知情同意签署全身麻醉。患者于11时入室，常规全麻诱导气管插管，12时开始手术，术中生命体征基本平稳，应用骨水泥后血压明显下降后给予血管活性药物后改善。12:55查动脉血气分析，如下图所示：;;患者于查完第一次血气后BIS突然降为零，继而心率，SPO2下降，更换监测部位仍无改善，再次查动脉血气分析，如下图所示，测量血压测不出。进行药物复苏，给予甲强龙40mg，阿托品肾上腺素各1mg，患者生命体征仍无改善，即刻送往ICU抢救，抢救无效，患者死亡。;;死亡讨论骨科医生认为死亡原因考虑急性大面积性心梗，不考虑肺栓塞；麻醉科医生认为考虑大面积肺栓塞，不排除急性心梗；总结死亡原因首先考虑急性大面积性心梗，肺栓塞不除外。患者家属未同意尸体解剖，无法最终明确患者死亡原因; 骨水泥植入综合征定义全髋半髋置换术中，由于骨水泥的植入使患者出现一过性或明显的低血压和PaO2的降低，并使约0.6-1%的病人出现心搏骤停。此类特殊的症状称为骨水泥植入综合征。 骨水泥植入综合征血压降低的机理1、 肺动脉血管阻力急剧增加，出现右心衰，左心室血容量相对不足，导致心输出量降低，导致血压一过性降低。2、 机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活性物质，患者表现为血压明显降低。 ; 吸取教训后，现待麻醉完成后输注止血药，待开皮前给予甲强龙40mg，应用骨水泥前相对扩容聚明胶肽500ml，N.S. 500ml，适量应用血管活性药物如麻黄碱，多巴胺。;提问：1.手术流程改进是否可以更完善？ 2.如果再次遇到高度怀疑肺栓塞情况发生该如何处理？