心梗临床路径_53815.docVIP

心肌梗塞的临床路径 姓名 年龄 性别 住院号 入院第1天 日期 项目 入院第1天 目 标 初步诊断 评估病情 选择治疗方案 检查 常规检查：□血细胞分析 □尿液分析 □粪便常规 生化检查：□凝血四项 □生化八项 □肝功八项 □血沉 专项检查：□心肌酶四项 □心梗三项 物理检查：□18导联心电图 □常规心电图 □动态心电图 诊断 中医诊断 □胸痹心痛 辩证分型 □寒凝心脉 □气滞心胸 □痰浊闭阻 □瘀血痹阻 心气不足 □心阴亏虚 □心阳不振 □其他 西医诊断:心肌梗塞 分期: □超急性 □急性 □亚急性 症状 □胸痛 □心悸 □汗出 □乏力 □气短 □气喘 □恶心 □呕吐 □腹痛 饮 食 □禁食 □流质饮食 □半流饮食 □低盐饮食 □低脂饮食 □其它＿＿＿ 护 理 □特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理 □基础护理 □口腔护理 □其它＿＿＿＿＿ 监 测 □持续心电监护 □体温 □脉搏 □呼吸 □血压 □血氧饱和度 □出入量 中医 治疗 原则：□急则治其标 □缓则治其本 □标本同治 治法：□温经散寒，活血通痹 □疏调气机，和血舒脉 □通阳泄浊，豁痰开结 □活血化瘀，通脉止痛 □补养心气，鼓动心脉 □滋阴清热，养心安神 □补益阳气，温振心阳 □其他 汤药：□当归四逆汤加减 □柴胡疏肝散加减 □瓜蒌薤白半夏汤加减 □血府逐瘀汤 □保元汤 □天王补心丹 □参附汤合桂枝甘草汤加减 □其他 中成药：□活血类 □补气类 □清热类 □止痛类 □通便类 西医 治疗 □吸氧 药物：□抗血小板凝集类 □抗凝类 □β受体阻断剂 □钙离子拮抗剂 □止痛类 □镇静类 □通便类 营养支持：□氨基酸 □脂肪乳 □白蛋白 □球蛋白 □血浆 其它＿＿＿＿ 维持水电解质酸碱平衡：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 控制心律失常：□病因治疗 □洋地黄类 □维拉帕米 □胺碘酮 □美西律 □利多卡因 合并心衰：□利尿剂 □洋地黄类 □血管扩张剂 特 色 治 疗 □体针 □腹针 □穴位注射 □火罐 □药熨 □沐足 □穴位贴敷 □中药灌肠 □微波治疗仪 □G5物理治疗仪 □其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 护理宣教 □绝对卧床 □床上活动 □室内活动 □室外活动 □饮食调护 记录人 执行医生 执行护士 心肌梗塞的临床路径 姓名 年龄 性别 住院号 入院第2天 日期 项目 入院第2天 目 标 评价治疗效果 必要时根据检查结果进一步调整治疗方案 检查 常规检查：□血细胞分析 □尿液分析 □粪便常规 生化检查：□凝血四项 □生化八项 □肝功八项 □血沉 专项检查：□心肌酶四项 □心梗三项 物理检查：□18导联心电图 □常规心电图 □动态心电图 症状 □胸痛 □心悸 □汗出 □乏力 □气短 □气喘 □恶心 □呕吐 □腹痛 饮 食 □禁食 □流质饮食 □半流饮食 □低盐饮食 □低脂饮食 □其它＿＿＿ 护 理 □特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理 □基础护理 □口腔护理 □其它＿＿＿＿＿ 监 测 □持续心电监护 □体温 □脉搏 □呼吸 □血压 □血氧饱和度 □出入量 中医辩证分型 □寒凝心脉 □气滞心胸 □痰浊闭阻 □瘀血痹阻 □心气不足 □心阴亏虚 □心阳不振 □其他 中医 治疗 原则：□急则治其标 □缓则治其本 □标本同治 治法：□温经散寒，活血通痹 □疏调气机，和血舒脉 □通阳泄浊，豁痰开结 □活血化瘀，通脉止痛 □补养心气，鼓动心脉 □滋阴清热，养心安神 □补益阳气，温振心阳 □其他 汤药：□当归四逆汤加减 □柴胡疏肝散加减 □瓜蒌薤白半夏汤加减 □血府逐瘀汤 □保元汤 □天王补心丹 □参附汤合桂枝甘草汤加减 □其他 中成药：□活血类 □补气类 □清热类 □止痛类 □通便类 西医 治疗 □吸氧 药物：□抗血小板凝集类 □抗凝类 □β受体阻断剂 □钙离子拮抗剂 □止痛类 □镇静类 □通便类 营养支持：□氨基酸 □脂肪乳 □白蛋白 □球蛋白 □血浆 其它＿＿＿＿ 维持水电解质酸碱平