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肺结核影像学诊断 邵逸夫医院放射科 胡吉波 近年来肺结核的患病率回升,肺结核的诊断主要 以临床症状、痰检、胸部X线检查和CT检查等 资料为依据。 病因：人型或牛型结核杆菌引起 临床表现：早期－可无症状；常见症状a全身 毒性症状，低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不 振，b肺部病灶引起的咳嗽、咯血、胸痛等症 状。 病理： 1干酪样坏死 结核杆菌侵 2液化及空洞 入肺组织 形成 3播散 肺组织渗 1、吸收 出与增殖 2 、纤维化 3、钙化 4 、空洞瘢 痕性愈合 5空洞净化 右上肺增值性病灶 陈旧性 纤维化 结核病分类 2004年中华结核病学会制定了我国新的结核病分类法。 (一)结核病分类 1．原发性肺结核(代号：I型) 为初次结核感染所致的临床 病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 2 ．血行播散型肺结核(代号：Ⅱ型) 包括急性栗粒型肺结核 和亚急性或慢性血行播散型肺结核。 3 ．继发性肺结核(代号：Ⅲ型) 为肺结核中的一个主要类型， 包括渗出浸润为主型、干酪为主型和空洞为主型肺结核。 4 ．结核性胸膜炎(代号：Ⅳ型) 为临床上已排除其他原因引 起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜 炎和结核性脓胸。 5 ．其他肺外结核(代号：V)按部位及脏器命名，如骨结核、 肾结核、肠结核及结核性脑膜炎等。 一、原发性肺结核 原发性肺结核(I型)(primary tuberculosis) ： 机体初次感染结核菌所引起的肺结核病 称为原发性肺结核。原发性肺结核最常 见于儿童，少数可见于青年。一般症状 轻，婴幼儿发病急，可由高烧。 包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 1．原发综合征(primary comlex) X线表现：肺部原发灶、局部淋巴管炎 和所属淋巴结炎三者结合起来为原发综 合征。 CT表现：肺内原发灶（小叶性或小叶融 合性高密度阴影）及原发灶内干酪样坏 死，肺门及纵隔淋巴结肿大。CT并能敏 感发现原发病灶邻近的胸膜改变。 2 ．胸内淋巴结结核(tuberculosis 0f intrathoracic lymph nodes) 当原发病灶完全吸收时，纵隔和(或) 肺门淋巴结肿大则成为原发性肺结核的 重要表现，称此为胸内淋巴结结核。包 括炎症型和结节型 。 【影像学表现】 X线：炎症型表现为从肺门向外扩展的高密 度影，略显结节状，其边缘模糊，与周围 肺组织分界不清 。 结节型表现为肺门区域突出的圆形或卵圆 形边界清楚的高密度影，以右侧肺门区较 为多见。 纵隔淋巴结肿大使纵隔阴影增宽。 CT可显示胸内肿大淋巴结的部位与分布、 内部结构(其内干酪性坏死或钙化)与周围 浸润 。对于CT平扫难以确定的肿大淋巴 结，应用CT增强检查则可明确显示