肺癌放疗靶区的勾画.pdfVIP

肺癌放疗靶区的定义和勾画 内容提要 ICRU62关于放疗靶区的定义 局部晚期非小细胞肺癌的靶区 早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区 晚期肺癌姑息性放疗的靶区 为什么放疗的处方、记录、报告要规范？ 靶区内的剂量差可能高达20%，部分正常组 织剂量接近靶区剂量 5%的剂量误差即可影响疗效 文献中只有40% 的剂量报告达到基本要求 可能错误解读数据 ICRU62 ：放疗靶区定义 大体肿瘤体积（GTV ） 临床靶区体积（CTV ） 内靶区（ITV ） 计划靶区体积（PTV ） GTV (gross tumor volume) GTV-T：原发病灶是位置和范围显而易见的那 是位置和范围显而易见的那 部分肿瘤 部分肿瘤 所以，GTV是你能：看见，感觉到， 所以，GTV是你能：看见，感觉到， 影像拍摄到的肿瘤 影像拍摄到的肿瘤 GTV通常等同于肿瘤密度最高的那部分区域 GTV通常等同于肿瘤密度最高的那部分区域 GTV-N：阳性的区域淋巴 CTV(clinical target volume) CTV(clinical target volume) CTV-T：原发灶周围的亚临床病灶 通常ＣＴＶ中的肿瘤不是被看到的或拍摄到的 通常ＣＴＶ中的肿瘤不是被看到的或拍摄到的 CTV-N：预防性照射的区域淋巴引流区 CTV是基于历史数据 CTV是基于历史数据 来源于大样本的数据 来源于大样本的数据 不是个体化的 不是个体化的 ITV （internal target volume ） 器官生理运动造成的靶区移动 疗程中器官形态变化造成的靶区移动 疗程中肿瘤退缩造成的靶区形变 PTV 设备和器具相关的误差 摆位误差 每个单位都不一样 内容提要 ICRU62关于放疗靶区的定义 局部晚期非小细胞肺癌的靶区 早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区 晚期肺癌姑息性放疗的靶区 GTV-T – 窗宽窗位 窗宽850 /窗位-750 窗宽400 /窗位20 Giraud P .Radiother Oncol 2000 CTV-T 鳞癌=6mm 腺癌= 7-8mm GTV-T – 毛刺 密集而短的毛刺可勾画在GTV 内 稀疏而长的毛刺则不必全包 GTV-N 螺旋CT上最短径　1.0 cm 一个结区内≥两个成簇的淋巴结 纵隔镜或者穿刺病理阳性 PET/CT 阳性 GTV-N 短径≥1㎝为阳性标准 PET/CT准确性更高 GTV的勾画 GTV的勾画 CT下勾画GTV CT下勾画GTV CT-PET下勾画GTV CT-PET下勾画GTV CT下勾画GTV的合理性 CT下勾画GTV的合理性 机器方面： 窗宽窗位，