尿路结石的治疗与预防-国军高雄总医院.pptVIP

尿路結石的治療與預防 王強庭 國軍高雄總醫院 外科部 泌尿外科 前言 尿路結石是泌尿科最常見的疾病之一，它所引起的絞痛相當難熬，甚至比生產的疼痛更令人難以忍受，而且經常復發，對結石病人之日常生活上帶來極大困擾。根據文獻報告顯示，男性發生率較女性多2至3倍，好發生年齡為30-50歲之間，兒童及老人較少發生。發作時間以溫度較高的夏季居多，結石病患在接受治療後, 如果沒有做好預防工作, 七年內復發率高達60％,部份病患因而喪失腎臟功能。所以認識尿路結石及其預防之道, 對大眾而言實在是有其重要性及必需性 何謂尿路結石 尿路結石是常見的疾病，它是指我們的泌尿道內，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，這一尿液分泌或通過的地方有石頭存在，就稱尿路結石。  結石的種類 磷酸鈣結石：尿液中鈣與磷過度飽和所引起的結石。 草酸鈣結石：尿液中鈣與草酸過度飽和所引起的結石。 尿酸結石：攝取過多的普林類食物造成痛風而所引起的結石。 磷酸銨鎂結石：細菌分解尿素所引起的結石。 胱氨酸結石：遺傳性的胱氨酸結晶所形成的結石 結石形成的原因 尿液減少例如天氣炎熱、出汗多、喝水少、下痢。 體內發生變化：個人體質因素或經常性尿滯留? 常期大量飲用乳類及維他命Ｄ吸收過量? 吃過多的肉類、動物內臟、海鮮類食物? 長期臥床的病患? 經常性泌尿道發炎者? 副甲狀腺功能亢進者? 遺傳及家族性 尿路結石有那些症狀 疼痛：不一定每個人都會痛，要看結石大小及部位，典型的疼痛是腎絞痛，痛的部位發生在腰部後方，有時會反射到會陰部。 噁心、嘔吐、腹瀉：因為腎臟和胃有同一神經分佈，且因結石刺激了自律神經產生痙攣，而影響腸胃收縮導至噁心嘔吐現象。 血尿：肉眼或顯微鏡下可看到血尿，係結石移動時磨破黏膜而造成出血。 感染及寒顫：如果結石阻塞嚴重，會引起感染，而造成發燒合併寒顫之症狀。 排尿型態改變：結石可能刺激膀胱而導致急尿、頻尿或尿瀦留現象。 其實會痛反而是件好事,就像一個警報器,提醒了我們,像有些病人都不痛不癢或是症狀輕微,因此而忽略,延誤了病情,實在很冤枉！ 如何得知您有尿路結石 門診時醫生會根據詳細的病史及臨床症狀為您做身體檢查。然後檢查尿液。安排腹部ｘ光檢查,大部分的尿路結石在常規照片就可看到結石,10% 的結石因不含鈣、結石太小或腸氣阻隔, 無法在腹部常規ｘ光片認出。有些ｘ光通透性結石, 可由腎臟超音波檢查看出。也可以檢查阻塞情形,例如是一邊或兩邊腎水腫。必要時再安排靜脈腎盂攝影術以了解腎狀況,確定結石的位置及大小。 靜脈腎盂攝影術(IVP) 常見的治療方法(1) 1.非手術方法: 藥物治療: 給予充分的水分及適當的抗生素來控制感染,如有絞痛應給予止痛劑及解除痙攣劑。 飲食治療: 大量飲水,每日攝取液體至少3000cc; 調整飲食,限制鈣的攝取量，每天小於400-500mg，避免攝取大量維生素D，盡量少吃巧克力、可可、菠菜、豆類食物、礦泉水、大量牛奶、果核、玉米等食物。 常見的治療方法(2) 2.外科療法:依據結石的大小、位置、是否有感染及泌尿系統的解剖學來決定處理方式。茲簡單介紹本院泌尿科常做之手術內容: 體外震波碎石術 輸尿管鏡碎石術 膀胱鏡碎石術 經皮腎造廔腎臟鏡碎石術、腎盂截石術、腎截石術及輸尿管截石術 體外震波碎石術 體外震波碎石機的發明可說是結石患者的一大福音。體外震波碎石術，在治療尿路結石上，已證實為一安全性、無侵入性、無傷口、有效且方便的方法，且日漸流行，歷經十多年來泌尿科醫師的努力，改善一些治療步驟及技巧，大大的提升了成功率，也佔了尿路結石手術的百分之八十以上。體外震波碎石術是利用電擊或電磁場所產生的震波，聚焦後產生的能量將結石震碎，因此不用伸入體內即可將結石打成粉末狀，再隨著大量尿液流出。本院採用德國西門子體外震波碎石機，利用X光或超音波來定位，這時震波就會準確地反射到結石，因為表面大，震波並不會對皮膚造成傷害或引起劇烈疼痛；這類震波對硬的東西會有反應，所以會擊碎石頭，但對軟的組織，如肌肉、皮膚或腸子等則比較沒有影響，因此可以在無須麻醉之情況下進行治療，當然也不需要住院。 輸尿管鏡碎石術 用於輸尿管結石，其做法是使用內視鏡經由尿道達到或輸尿管內，將小的結石夾出。而大的結石則用必威体育精装版之氣動式碎石機予以擊碎並放置雙J導管以確保輸尿管的暢通,。一般術後當天或隔天即可出院。 膀胱鏡碎石術 用於膀胱結石，其做法是使用內視鏡經由尿道達到膀胱，將結石用水電波碎石機予以擊碎並洗出碎屑。一般術後當天或隔天即可出院。 經皮腎造廔腎臟鏡碎石術 經皮腎造廔腎臟鏡碎石術、腎盂截石術、腎截石術及輸尿管截石術適用於巨大結石。若上述這些方法皆無效時，才考慮利用傳統手術治療。 經皮腎造廔 (PCN) 如何預防結石復發 多喝開水，不可以養成憋尿的習慣，每日