中医常见病症的诊疗指南-咳嗽.docVIP

咳嗽 咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一种肺系病证。它既是肺系疾病中的一个症状，又是独立的一种疾患。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声称为咳嗽。临床上多痰、声并见，故以咳嗽并称。常见于西医的感冒、急性支气管炎、慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘及鼻后滴流综合征等疾病。 1 诊断与鉴别诊断 1.1 诊断要点 1.1.1 咳而有声，或伴咯痰。 1.1.2 由外感引发者，多起病急、病程短，常伴恶寒发热等表证；由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者，多病程较长，可伴喘及其他脏腑失调的症状。 1.2 鉴别诊断 1.2.1 肺痨：以干咳，或痰中带血，或咳血痰为特征，常伴有低热、盗汗、消瘦等症状。其发病是由于体质虚弱，气血不足，痨虫侵肺所致。 1.2.2 肺痈：以咳吐大量腥臭脓血痰为特征，多伴有咳嗽、胸痛、发热等症。病机为热壅血瘀、蕴毒化脓而成痈。根据病变病理演变过程，可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。 2 辨证论治 咳有六淫为患，也有内伤之异，可以分为外感咳嗽与内伤咳嗽。外感咳嗽又可分风寒、风热、燥邪、风盛挛急等证候，内伤咳嗽又可分为痰湿、痰热、肝火伤肺及肺阴亏虚等证候。治随证出，除止咳之外，则有散寒、清热、润燥、疏风、缓急、泻肝、化痰、宣肺、养阴等法。 2.1 外感咳嗽 2.1.1风寒袭肺证 证候：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸痛，恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 病机：风寒外束，内袭于肺，肺卫失宣，肺气闭郁，不得宣通。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散加减。 炙麻黄9g，杏仁9g，甘草6g，荆芥9g，桔梗9g，紫菀9g，百部9g，白前9g，陈皮6g。 加减：若夹痰湿，咳而痰黏、胸闷、苔腻者，加法半夏9g，厚朴9g，茯苓12g以燥湿化痰；若风寒外束，肺热内郁，俗称“寒包火”，可用麻杏石甘汤；若素有寒饮伏肺，而兼见咳嗽上气、痰液清稀、胸闷气急、舌质淡红、苔白而滑、脉浮紧或弦滑者，治以疏风散寒，温化寒饮，可用小青龙汤加减。 2.1.2风热犯肺证 证候：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏或稠黄，鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风，身热，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 病机：风热犯表，卫表不和，肺失清肃，肺热伤津。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮加减。 桑叶9g,菊花9g，杏仁12g,连翘12g,薄黄后下6g，桔梗9g,芦根15g,甘草6g。 加减：若咳甚，加金银花12g,浙贝母9g，枇杷叶9g,以清热止咳；肺热甚者，加黄芩9g,鱼腥草12g以清泄肺热；咽痛，加青果9g,射干9g以清热利咽；若内夹湿邪，症见咳嗽痰多、胸闷汗出、苔黄而腻、脉濡数者，加砂仁6g,佩兰9g以理气化湿；热伤肺津，咽燥口干，舌质红，酌加南沙参12g，天花粉15g以清热生津；痰中带血，加白茅根30g，藕节9g以凉血；若夏令兼夹暑湿，症见咳嗽胸闷、心烦口渴、尿赤、舌质红、苔薄、脉濡数，加六一散包煎以疏风解暑。 2.1.3 燥邪伤肺证 证候：干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，咳甚胸痛，或痰黏不易咯出，初起可有恶寒，身热头痛，舌尖红，苔薄黄，脉小而数。 病机：燥邪伤肺，耗津灼液，肺失清肃。 治法：疏风清肺，润燥止咳 方药：桑杏汤加减。桑叶3g、象贝3g、香豉3g、栀皮3g、梨皮3g，杏仁4.5g，沙参6g 加减：若痰质清稀、恶寒无汗、苔薄白而干、脉浮弦，为凉燥之邪犯肺，卫气郁遏的表现，宜疏风散寒、润肺止咳，用杏苏散加减；若痰中带血，配生地黄15g,白茅根30g以清热止血；痰黏难出者，加紫菀9g，瓜蒌9g以润肺化痰；咽痛明显者，加玄参9g，马勃6g以清润咽喉。 2.1.4 风盛挛急证 证候：咳嗽，干咳无痰或少痰，咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔薄白，脉弦。 病机：风邪犯肺，邪客肺络，气道挛急，肺气失宣。 治法：疏风宣肺，解痉止咳。 方药：苏黄止咳汤加减。炙麻黄6g，蝉蜕6g，紫苏叶9g，前胡9g，牛蒡子9g，枇杷叶9g，地龙9g. 加减：偏于风寒者，宜加荆芥9g，生姜6g以散风寒；偏于风热者，宜加薄荷后下6g，桑叶9g以散风寒；偏于痰热者加黄芩9g，鱼腥草15g，金荞麦15g以清热化痰；偏阴虚者加麦冬9g，乌梅9g以养阴生津；久病者，宜加川芎9g，红花6g以化瘀通络。 2.2 内伤咳嗽 2.2.1 痰湿蕴肺证 证候：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白黏腻或稠厚或稀薄，每于清晨咯痰尤甚，因痰而嗽，痰出则咳缓，胸闷，脘腹胀满，纳差，舌苔白腻，脉濡滑。 病机：脾湿生痰，上渍于肺，痰湿蕴肺，肺失宣降。 治法：燥湿生痰，理气止咳。 方药：二陈汤合三子养亲汤