朱斌下腔静脉瘤栓手术的...pdf

2013年 北京麻醉年会 下腔静脉瘤栓手术的麻醉处理 TEE在外科决策中的应用价值 朱斌 副主任医师 北京协和医院麻醉科 1 汇报提纲 1. 病例介绍 2. TEE如何影响外科决策 3. TEE在心脏手术的应用简介 2 病例介绍 - 简介 Case 1 Case 2 女， 39y，劳累后胸闷、气促， 女， 47y，双下肢浮肿1月，加重 双下肢凹陷性水肿1年入院， 伴胸闷、憋气半月 手术 手术 2013年5月29 日 2013年5月29 日 日期: 日期: 术前 子宫平滑肌瘤病，延伸至右心的下 术前 血管内平滑肌瘤病 子宫平滑肌瘤 诊断: 腔静脉瘤栓 诊断: 盆腔肿物 手术 胸腹联合探查，右心房、下腔静脉 手术 右心房、右心室内平滑肌瘤切除、 名称: 内平滑肌瘤切除术 名称: 下腔静脉内平滑肌瘤部分切除术 3 病例介绍 –病人到底怎么样？ Case 1 Case 2  UCG: 右心房及下腔静脉内低回声，边界清 ，形态不规则，活动度较大，舒张期入右  CT:腔静脉内全程栓子形成，经右 心房、右心室至右心室流出道根部 室内，RA 增大，TR 中度  全子宫+右侧附件切除术后  子宫肌瘤，剖腹产术后 右心系统梗阻  无其它特殊内科情况  无其它特殊内科情况 4 病例介绍 –手术到底怎么做？ 文献学习 分期手术:  I期-先心脏及下腔静脉肿物切除术 under GA+CPB(DHCA); 2期-切除子宫、附件及子宫病变组织, 进行盆腔清扫术。 同期手术： 5 病例介绍–手术到底怎么做？/ 外科决策 Case 1 Case 2 1. 正中开胸，暴露心脏 1. 正中开胸，暴露心脏 2. 腹部切口，游离下腔 2. 建立CPB-DHCA 3. 建立CPB-DHCA