感染性结石的处理.pdf

感染性结石的处理 川北医学院附属医院 泌尿外科 龚志勇 • 感染性结石的诊断 • 预防性使用抗生素的有关问题 • 治疗方案的选择 • 术中术后脓毒血症的防治 • 残留结石的处理 什么是感染性结石？ 结石 形成原因 代谢性结石 感染性结石 感染性结石常见病原菌 假单胞菌属 变形杆菌属 常见细菌 克雷伯杆菌属 感染性结石的形成条件 首要条件 解脲酶微生物引起的持续尿路感染 必要条件 解脲酶微生物产生的解脲酶对尿液中尿素的分解 感染性结石成分特点 类型 比率 晶体 性状 pH值对溶解度的 X线密度 力学特性 (%) 影响 (骨骼=1.0) 磷酸钙类 5.0 羟基磷灰石、 浅灰色，坚 ＜5.5时升高 1.0 脆性 碳酸磷灰石、 硬，可有同 (不透X线) 二水磷酸氢钙、 心层 磷酸三钙 磷酸铵镁 3.0 六水磷酸铵镁 深灰色，鹿 ＜5.5时升高 0.20 脆性 角形，松散 (半透X线) 易碎 感染性结石的诊断 1. 影像学特点：为x 线半透光结石影，在IVU 片上结 石可呈负性影像。肾脏感染性结石多呈鹿角形或 部分鹿角形。 2. 尿pH7.0 3. 尿培养发现解脲酶细菌如变形杆菌或肺炎克雷伯 杆菌 4. 最终诊断依据为结石成分分析 孙西钊，吕建林，叶章群。泌尿系感染性结石的病因和诊治。中华 泌尿外科杂志，2010 ，31 （2）：141-143. 感染性结石的外科治疗 1 2 3 4 ESWL PCNL Flexible Open ureteroscope surgery ESWL在感染性结石治疗中的地位 • 感染性结石松脆易碎，ESWL 可以获得很好的治疗效果 • 在有效抗生素控制下、放置双J 管后，ESWL分期治疗可以 避免肾积脓等严重并发症 • Healy KA等回顾92例部分鹿角形感染性结石ESWL 治疗结 果，95.7 ％患者治疗后结石完全粉碎，但其中86 ％患者需 要多次ESWL 治疗