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放化疗患者的代谢特点和 营养支持 北京大学临床肿瘤学院消化内科 张小田 副主任医师 肿瘤治疗模式的转变 单一模式 综合模式 手术 手术 放疗 化疗 肿瘤营养学 免疫治疗 营养支持 Nutritional Oncology 恶性肿瘤患者营养支持的临床问题 是否需要 谁需要 何时需要 如何进行 恶性肿瘤患者营养支持的临床问题 是否需要 谁需要 何时需要 如何进行 癌症患者的营养不良 全球发病率 ➙30 - 90% Nitenberg Raynard, Onc Hem 2000 65%的CA患者有营养问题 Cozzaglio et al 1992 80%轻度营养不良 Von Meyenfeldt 1998 38%重度营养不良 90%的晚期CA = 厌食 Hocknell 1997 癌症患者的营养不良 癌症患者的体重减轻是使患者衰弱和危及生命的情况 高达80%的癌症患者会体重下降 20% 的癌症患者将死于营养不良的作用而非恶性肿瘤 Kondrup, AJCN 2002 De Wys et al; Am J Med 1980 Andreyev et al; Eur j Cancer 1998 CANCER early diagnosis, treatment monitoring PRE-CACHEXIA early, active, multimodal intervention CACHEXIA supportive palliative care 癌症患者体重减轻的原因 肿瘤引起的副反应 vs. 治疗引起的副反应 肿瘤引起的副反应 厌食-恶液质综合征 • 厌食- 定义为食欲下降，常导致食物摄入减 少 • 恶液质– 脂肪组织和骨骼肌量均大量丢失 (高达80%) ，甚至发生在体重减轻出现之前 恶性肿瘤患者营养要素的代谢异常 （1）糖类：肿瘤的功能物质，机体产生胰岛素抵抗