尿路结石的现代综合治疗[1].pptVIP

中药及中西医结合治疗尿路结石的循证探讨 问题：中医药治疗尿石症对直径多大的结石效果较佳？ 随着医学的进步以及高科技手段不断应用于尿石症的治疗，可以在创伤很小的情况下解除尿石症患者的痛苦。传统中医药防治尿石症还有意义么？中医药防治尿石症的出路和方向在哪里？ 现在临床上应用的“排石汤”种类繁多，但是制剂大多大同小异，主要以清热利湿理气药物为主，适用于结石停留时间短、周围无明显炎症粘连的输尿管小结石，对结石横径小于0.6cm者效果较佳，有关统计结果显示排石率明显高于单用西医治疗。特别是对体外冲击波碎石后结合中药排石，排石率明显提高，显著减少“石街”的形成。 需要指出的是，对于较大的结石（大于0.6×1cm）者，尤其结石停留时间长，周围有明显炎症、粘连、肉芽组织包裹，并伴有不同程度肾积水者，采用中药排石常难以奏效，有时反而会因为其利尿作用加重肾积水，危害肾功能。 冲击波碎石术（ESWL，Extracorporeal shock wave lithotripsy ）自上世纪八十年代问世之后不久，就成为治疗上尿路结石的首选标准方法。经过20多年的临床应用，现今的适应适应证也日趋宽泛。有四项技术性的进展拓宽了冲击波碎石的适应症：在冲击波碎石治疗肾内较大结石之前，预先放置双J输尿管支架可以减少或防止输尿管的严重梗阻； B超定位技术的应用便于定位X透光结石；冲击波碎石已完全不需要麻醉；从第二代碎石机出现起，几乎可用于任何部位尿路结石的粉碎。 儿童尿路结石的治疗（Pediatric lithiasis） 孕妇患尿路结石的治疗（Stone disease in pregnancy） 冲击波技术治疗乳糜尿 冲击波碎石术治疗胆结石 : 冲击波技术在运动系统疾病中的应用 : 1978年Lyon首次将小儿膀胱镜放入输尿管下段，1980年Perez-Castro报告将金属输尿管镜放入输尿管及肾盂内进行诊治疾病的经验，之后较快地在国外迅速推广，器械不断改进。1984年我国也开始应用 。 目前应用的输尿管镜有硬性输尿管镜和软性输尿管镜两种类型。 进镜方法 辅助手段 视野不清的处理 经输尿管镜碎石术：是目前应用最为广泛的一项输尿管镜临床应用技术，经输尿管镜碎石需要配置碎石器械。 输尿管镜取石术。 输尿管穿孔 : 由于用力或操作不当所致，熟悉器械、直视下操作和忌用暴力可以预防。发生输尿管穿孔，应立即停止手术，输尿管内置入导管引流，如穿孔较大或置入导管失败，需立即开放手术。 输尿管断裂、套叠、坏死: 也和操作暴力有关，有报告将输尿管拉断脱入膀胱者。因此退镜时也要直视下缓慢退出，一旦发生要立即开放手术。 输尿管镜及其附件断裂或脱落于输尿管内: 输尿管镜及其附件断裂，脱落于输尿管内：一旦发生也常需开放手术。 肾感染: 输尿管内导管的置入引流，严格的无菌操作是预防的关键。 输尿管狭窄: 常为远期并发症，轻柔的操作和预防损伤和感染是预防输尿管狭窄发生的方法。 体外震波碎石术、经皮肾镜术和输尿管镜术共同成为现代主要的治疗方法，彻底改变了尿路结石尤其是上尿路结石必需开放手术解决的历史。 1955年，Goodwin提出了经皮穿刺肾造口的方法，为经皮肾镜取石术奠定了基础。 1981年,Wickham和Kellett将该技术命名为经皮肾镜取石术。 1982年后，我国北京、广州、南京等地相继开展该项技术 。 经皮肾镜取石术经历了标准式经皮肾穿刺造瘘取石和经皮肾穿刺微造瘘取石两个发展阶段。 体积较大的肾结石，一般＞2.5cm，鹿角状结石、铸形结石。 体外震波碎石或开放手术后残留和复发结石。 输尿管上段结石＞1.5cm或体外震波碎石无效或输尿管镜碎石失败。 孤立肾、移植肾、马蹄肾合并结石梗阻。 未纠正的全身出血性疾病 结石合并同侧肾肿瘤 脊柱严重后凸畸形，不能俯卧者 严重糖尿病、高血压、心肺功能不全，无法耐受手术者 极度肥胖，腰部皮肾距离超过20cm以上，建立皮肾通道有困难者 常用的器械包括超声或X线设备、微创肾镜或普通输尿管硬镜、穿刺扩张设备、碎石取石器械、灌注泵和电视监视装置等。 出血 发生大出血多因为损伤肾动脉后支或撕裂肾实质所致，因此穿刺要选在12肋缘下近腋后线处，能经肾外后侧“无血管区”进入收集系统。如果经冲洗和使用止血药物未能改善，应及时终止手术，置入造瘘管压迫止血，待3至5天后II期取石。否则应开放手术止血或选择性肾动脉栓塞； 肾集合系统穿孔 重在预防，只要不十分严重，可操作继续取石，术后置双J支