普外科患者VTE预防指征与方法-北京协和医院.pdfVIP

普外科患者VTE预防指征与方法 概述 VTE预防指征与方法 预防禁忌 使用肝素类药物注意事项 普外科患者VTE预防指征与方法 概念 静脉血栓栓塞症（VTE ） •肺血栓栓塞症（PE） •深静脉血栓形成（DVT） P E DV T 普外科患者VTE预防指征与方法 概述 普外科患者VTE发生率 ① 普外科手术患者DVT发生率10-40% ，致死性 发生率5%[1] ② 亚洲人群，DVT发生率13%，症状性PE发生率1%  日本调查显示，腹部大手术患者仅使用弹力袜或弹力绷带预防，静 脉造影检出VTE发生率为24.3%[2] 。  我国一项单中心对照研究数据表明，未使用预防措施，普外科患者 术后DVT发生率为6.1%，PE为1.4%[3] 。 1.Geerts WH, et al. Chest, 2008,133(6 Suppl):381-453. 2.M. Sakon et al. J Thromb Haemost, 2006,4(3):581-586. 3.夏锡仪等.中国危重病急救医学, 2011,23(11):661-664. 普外科患者VTE预防指征与方法 概述 VTE危险因素 任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的因素。主要 分为：  个体因素：高龄、恶性肿瘤及其治疗（激素、放化疗）、肾病 综合征、制动、中心静脉置管、口服避孕药等。 手术因素：手术时间、手术类型、麻醉方式等。开放性手术、 恶性肿瘤手术风险较高，全身麻醉比椎管内和硬膜外麻醉风险 高。 围术期静脉血栓栓塞症预防 VTE与出血风险 出血危险因素 是否进行 一般危险因素：活动性大出血、 VTE危险因素 VTE预防？ 重度肝肾功能不全、血小板减 少症。 个体因素 手术相关危险因素：如恶性肿 手术因素 瘤、多处吻合口、肝脏切除等。 普外科患者VTE预防指征与方法 PE 引起死亡，而不是出血导致死亡 随机临床研究： 外科、骨科和泌尿外科手术患者围手术期皮下给予肝素 Fatal “Other” PE bleeds