泌尿系结石的规范化诊治.pptVIP

上虞泌尿系统结石现状 我院泌尿外科正积极参与上虞地区泌尿系统结石普查项目 结石成分分析 结石成分分析是确定结石性质的方法 在诊断上它可对非钙结石的病因判别提供直接的证据，对钙结石则有助于缩小结石代谢评估的范围； 在治疗上它是制定结石预防方案和选用溶石疗法的重要依据，因而也是对患者进行个体化治疗的前提条件。 结石成分分析包括定性分析和定量分析，通常定性分析就可以满足临床需要。 结石成分分析 红外光谱法是常用的物理分析法，所需标本仅为1mg(总量约米粒大小）。 已成为结石分析的标准方法，被称为物质的指纹，现已被广泛应用于临床上来鉴定结石的成分，用以指导结石的治疗和预防。 患者手术或自行排石后，应主动收集结石标本送检。具体方法是：碎石后将尿解入痰盂中，结石或碎石粉末便会沉底，用水将其漂清，取出晾干后即可送往我院泌尿外科，10分钟内可出结果。 结石成分分析 结石成分分析 结石分析报告 对患者有非常好的生活指导意义 结石分析，助您减少复发 含钙结石食糖及其制品、饮料等可增加尿钙，结石患者加以控制。建议采取酸性饮食，饮用含高钙食物如牛奶等一般不影响机体的的钙代谢，可正常饮用 尿酸结石应限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果。肥胖患者用低热量膳食。忌用的食品包括猪肉、牛肉、鸭肉、鹅肉、动物内脏、蛤、蟹、菠菜、各种豆类、菜花、酒、浓茶、咖啡等。忌多吃海参，海鱼，海带等海产品 草酸盐结石少食含草酸高的食物，如萝 、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品；不宜多吃巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒、维生素C高的食物，如柑橘、柠檬、西红柿、草莓等。口服维生素B6及镁制剂，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症 碳酸钙、磷酸镁铵结石宜低磷饮食并食酸性食物。建议加强控制感染。应少食所有奶制品、柠檬汁、可乐。 胱氨酸结石应多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏碱性。素食为主，避免大量高甲硫氨酸饮食如蛋、鱼、肉、禽等 磷酸钙结石忌食南瓜子、咖啡、浓茶等，可口服氢氧化铝凝胶 结石成分分析 泌尿系统结石是一种终身性疾病，复发率很高，随结石成分不同，在未经防治的患者中，复发率很高； 随结石成分不同，在未经防治的患者中，复发率高达50％～100％，而在接受防治的患者中，复发率可降至10％～15％。 成分分析有利于预防结石复发 结石部位确定 B超 X线/CT 左肾结石 肾结石（孙xx） 右输尿管下段结石 左肾多发结石 肾结石合并输尿管上段结石(钱x) 一期处理肾结石合并输尿管下段结石（傅xx） 双侧肾结石 多囊肾（朱xx） 多发结石（放2根双J管） 结 石 治 疗 肾绞痛的药物治疗： 1、非甾体类镇痛抗炎药物： 双氯芬酸钠、吲哚美辛 2、阿片类镇痛药： 二氢吗啡酮、哌替啶、布桂嗪、曲马多 阿片类药物治疗肾绞痛时不应单独使用， 一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药 物一起使用 结 石 治 疗 3、解痉药： M型胆碱受体阻断剂：阿托品、654-2 黄体酮： α受体阻断剂：坦索罗辛 结 石 治 疗 药物排石治疗： 临床上绝大多数尿路结石可以通过微创 的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少 数比较小的尿路结石可以选择药物排石。 结 石 治 疗 排石的药物治疗适应症： ①结石直径0.5cm-1.0cm，其中以0.6cm以下为适宜 ②结石表面光滑 ③结石以下尿路无梗阻 ④结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少 于2周 ⑤特殊成分结石：尿酸结石、胱氨酸结石 ⑥外科手术后的辅助治疗 结 石 治 疗 排石方法： ①每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀 ②双氯芬酸钠栓剂塞肛 ③口服α受体阻滞剂（坦索罗辛） ④中医中药 ⑤溶石疗法：应用于尿酸结石（别嘌醇、枸 橼酸氢钾钠、碳酸氢钠）和胱氨酸结石 （枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠） ⑥适度运动 结 石 外 科 治 疗 外科治疗结石指征： 结石引起的疼痛不能被药物缓解 结石经过排石治疗观察期后仍未排出 结石较大，自行或者药物排出机会小 结石引起肾功能损害 结石并发严重感染 结 石 外 科 治 疗 主要手术方式： 体外冲击波碎石术（ESWL） 输尿管镜下碎石取石术（含硬镜和软镜） 经皮肾镜下碎石取石术 膀胱镜下碎石取石术 腹腔镜下手术 传统开放手术 结 石 外 科 治 疗 体外冲击波碎石术： 结 石 外 科 治 疗 体外冲击波碎石术(ESWL)： 适用于＜2cm的肾结石，＜1cm的输尿管 结石，肾结石和输尿管上段结石的碎石成 功率高于输尿管下段结石 结石清除率与结石成分、位置、尿路有无 畸形相关 碎石次数一般不超过3-5次（依碎石机