慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期患者的治疗方案探究.doc

慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期患者的治疗方案研究 1、相关定义 1.1、COPD概念认识的进展 年Willialn首次提出COPD这一概念,并一直沿用至 今,但COPD的内涵却发生了变化。1965年美国胸科学会(ATS)将慢性支气管炎、肺气 肿和支气管哮喘统称为COPD,但对哮喘是否属于COPD存在争议。1 995年欧美及其后 我国制定的COPD诊治规范对COPD的定义作了进一步的修订,认为COPD是指具有气流 阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,气流阻塞呈进行性发展,但部分有可逆性,可 伴有气道高反应性,没有气流阻塞的慢性支气管炎和(或)肺气肿则不能诊断为COPD。 2001年发表的慢性阻塞性肺疾病全球防治创议(G OLD)川和2002年我国发表的 “慢性阻塞性肺疾病诊治指南”为CoPD制定了新的定义〔42],认为cOPD是一种以气流 受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展,不完全可逆,多与肺部对有害颗粒或 有害气体的异常炎症反应有关。该定义突出了不完全可逆的气流受限和气道的炎症特 征,炎症的发生与吸入有害颗粒或有害气体有关。肺功能检查可明确诊断,即在使用 支气管扩张剂后,第一秒呼气容积(FEV,)占预计值百分比80%,同时 FEV,/用力肺活 量(FVC)1.2、切脉针灸的定义 切脉针灸是指在针灸临床中先切脉,通过辨别人迎、寸口、跑阳及人体各经络的 脉象大、小、盛、衰、滑、潘等表现诊察疾病、指导针灸临床诊治疾病的一种方法, 其建立在脉象及经络理论基之上,并以阴阳、五行为中心理论为指导,以经络穴位为 诊治对象,以脉象变化为主要得气表现,最终以症状改善或病情疫愈作为临床疗效指 标,是一种切脉与针灸相结合的临床诊疗方法。 1.3、慢性阻塞性肺疾病的定义 rtic Obstructive Pulmonary Diease, COPD)是一种 可以预防和治疗的常见病,以持续气流受限为特征,通常为进行性发展,伴有气道和 肺对有害微粒或气体所致慢性炎症反应的增加,急性加重和合并症影响患者整体疾病 的严重程度 1.4、生存质量的概念及测评方法 生存质量:又称为生活质量、生命质量、生命要素等,是全面评价生活优劣的概念。 此概念主要包括个体的身体功能、心理状况、独立能力、社会关系、宗教信仰和精神寄 托以及周围生活环境等方面[2]。由于文化的差异,西方的癌症幸存者将生存质量定义为: 身体健康,独立,可支配的生活,心理幸福和社会的关系[3]。中国癌症幸存者认为生存 质量是”正常的生活”,即一个好的工作,幸福,物质资源和家庭的支持,这些都是必不 可少的指标[4]。1995 年,Ferrell 等[5]提出生存质量的四维模式结构,包括躯体健康状况、 心理健康状况、社会健康状况、精神健康状况。由此可见,生存质量的评价重点在于患 者自身的主观体验,疗效的评价更加重视人的自然性和社会性。生存质量的测评常用的 方法有访谈法(interview)、观察法(observation)、主观报告法(self report)、症状 定式检查法(symptom checklist)和标准化量表评定法(standardized rating)。其中标准 化量表评定法,是指使用经考察具有良好信度、效度和反应度的正式标准化量表,对被 测定者的生存质量进行多个维度的综合评定。该法具有客观性强、可比性好、程式标准 化及易于操作等优点,目前是癌症患者生存质量量化评定的主流。 1.5、意义治疗理论的基本概念 (一) 意义治疗理论的人性观 Frank(l1967)[10]认为人的存在具有三个层面,生理(somatic)、心理(psychic) 与精神(spiritual),其中以精神层面为最高,而这也是人之所以为人的重要层面。 另外,这三个层面代表着人完整的表现,缺一不可,唯有充分意识到这三个层 面,才能深刻体验人性的存在。但是一般人大多强调生理及心理层面,忽略人 类特有的精神层面。 (二) 意义治疗理论的哲学基础 Frankl(1967)[10]认为意义治疗理论法的理论基础是一种生存的哲学,奠基 13 于三项相互连结的基本假设,包括意志的自由(the freedom of will)、求意义的 意志(the will to meaning)以及生命的意义(meaning of life)。 1、意志的自由(the freedom of will) Frankl 反对决定论(pan-determinism)的观点,否认人完全受本能、遗传环 境所决定。人在生物、心理与社会的世界中并不自由,但人可以超越这些限制 而进入精神层次。在精神的层次里,人的意志可以决定要屈服于这些限制或对 它挑战,此即意志的自由。 2、求意义的意志(the will to meaning) Fra