慢性睡眠紊乱对大鼠颞下颌关节骨关节炎软骨血管新生地影响.doc

慢性睡眠紊乱对大鼠颞下颌关节骨关节炎软骨血管新生的影响 1、相关定义 1.1、预构皮瓣的概念形成和意义 Diller等[21]最早于1966年证明狗的含血管回肠片段能够维持植入部位的皮肤皮 下组织的成活, 他认为通过该手段可形成本来不存在的皮瓣或复合组织瓣。这是第 一次应用预构的理念构建皮瓣。Washio[22]于 1971 年在狗的模型中预构以肠系膜动、 静脉为蒂携带腹壁组织的轴型皮瓣。Erol[23]于1976年将皮肤覆盖到狗股部血管表面, 并以此形成局部带蒂皮瓣转移修复创面获得成功。Yao[24]在 1981 年将血管束植入到 任意皮管形成轴型皮瓣取得成功,并指出植入的层次与受区接触的密切程度对预构 皮瓣再血管化有重要意义,并正式提出预构皮瓣(prefabricated flap)的概念,即通 过植入血管,使随意皮瓣转化成轴型皮瓣的方法。1981~1987 年, 先后有人利用转 移动、静脉预构骨、软骨。临床上, Orticochea[25]于 1971 年利用颞浅动、静脉转移 到耳后区预构皮瓣进行全鼻再造,Yao 在 1982 年利用股外侧血管预构大腿内侧皮 瓣,利用预构皮瓣游离移植修复颈部瘢痕成功。以上是预构皮瓣发展的最初历史。 实验和临床上的应用成功,展示了预构皮瓣的发展前景。Pibaz[26] 在 1994 年,对预 构皮瓣(prefabricated flap)和预置皮瓣(prelaminated flap)的定义进行区别。前者 是指在非轴型血管供应的区域植入血管蒂,使之成为轴型皮瓣;后者是指在一个含 有丰富血管床的部位植入生物材料、自身组织(骨、软骨、皮肤、神经)等,使之 成为复合组织瓣。我们认为预构过程关键就是组织血管化的过程。广义的预构皮瓣, 是在人体相对隐蔽的部位,在不损伤人体功能的基础上,根据受区所需的组织类型、 形态和功能要求,通过植入血管载体的方式,人为地构建出对供区损伤最小,且最 符合受区要求的,可带血供转移或移植的组织瓣,同时可与皮肤扩张、自体组织、 生物材料植入等技术结合等,获得新的修复组织。 预构皮瓣的意义: (1)克服机体本身血管分布的限制,可以在机体的任何部位根据需要构建皮瓣 ; (2)可以改造皮瓣的某些特征。如构建大面积,超薄的皮瓣,适合某些特殊部 位,如严重颜面部创伤后畸形的修复; 15 (3)植入生物材料、自身骨、软骨(预置,prelamination),获得复合组织,用 于器官再造; (4)选择在隐蔽、非功能部位构建皮瓣,减少供区的创伤; (5)组织工程化的组织是否可以获得可靠的血供,是其能否应用于临床的一个 关键因素。预构技术是解决该难题的一个有效的途径,在经典皮瓣技术与组 织工程技术之间架起了一座桥梁。目前,已经有预构的组织工程的器官应用 于临床的报道。 但是,预构皮瓣的应用中还存在一些问题: (1)预构皮瓣的形成有赖于植入的血管载体和供瓣区之间的血管新生,如果该 过程不充分会引起皮瓣的坏死。目前缺乏对此新生血管的分支机制的研究,如何有效 地调控此过程,促进血管新生尚无有效的方法; (2)缺乏对预构皮瓣血管新生程度的准确评估方法; (3)手术需要两期进行,延长了治疗时间。 可见,预构皮瓣是修复重建外科的一项重要的技术,在修复大面积创面、复合组 织缺损和再造器官等方面有着突出的优势。但是对预构皮瓣的相关基础研究的缺乏, 限制了预构皮瓣的应用。其中,对于预构皮瓣血管新生的研究是基础研究中的热点问 题之一。 1.2、操作性定义 (一)足月新生儿圈:指胎龄满37一42周,出生体重在2500克以上,身长 大于47厘米,从出生至足28天的婴儿。本研究特指出生后满3天的婴儿。 (二)新生儿疼痛:IAS尸于2001年将疼痛定义为:”一种不愉快的感觉和伴有实际 或潜在组织损伤的情绪体验,属主观性感觉”川,但新生儿无描述疼痛的能力,因 此,IASP于2001年又增加了”无交流能力却不能否定一个个体有疼痛体验和需要 适当缓解疼痛的可能性”f例。Anand等提出新生儿期疼痛的生理和行为反应可替代 主观自述而作为有效评估疼痛的指标〔侧。本研究是指足跟采血引发的新生儿疼痛, 采用心率(次/分)、血氧饱和度(%)、啼哭时间(秒)、疼痛面容持续时间(秒) 对其评估。其中,心率越快,血氧饱和度越低,啼哭与疼痛面容持续时间越长,则 表示新生儿疼痛程度越重。 (三)袋鼠式护理〔侧:指将新生儿置于母亲胸前,使其以皮肤对皮肤、胸对胸与母 亲胸前皮肤接触皮肤,提供他(她)所需的温暖及安全感。实施袋鼠式护理时,新 生儿仅穿一个纸尿裤俯卧于母亲裸露的乳房之间,袋鼠式护理母亲躺在倾斜度约为 45一60”的床上。 第二章文献回顾与理论依据 1.3、冷池出流触发雷暴单体新生和增强的概念模型讨论 鉴于以往讨论北京地区雷暴